跳蚤过敏性皮炎

??导读

跳蚤过敏性皮炎（FleaAllergyDermatitis，FAD）或跳蚤叮咬过敏症（FleaBiteAllergy，FBA），是一类常见的，由于对跳蚤唾液过敏引起的，瘙痒性皮肤病。即使只是感染了少量跳蚤，FAD患犬也可能表现出剧烈的瘙痒。犬可以从环境中感染跳蚤，如果感染大量跳蚤，跳蚤也可能叮咬人类。

病因

宠物最容易感染的跳蚤种类为猫栉首蚤（猫蚤），偶尔可以感染其他种属的跳蚤。

成年跳蚤是一种专性寄生虫（注：专性寄生虫obligatoryparasite，指寄生虫生活史的各个时期或某个阶段必须是寄生生活，不然就不能生存的寄生虫），其繁殖必须依赖宿主的血液。跳蚤叮咬宿主时，会将唾液注入宿主体内，其唾液中包含多种物质，刺激宿主，并引起宿主过敏。个别犬出现超敏反应，其发生机制尚未清楚。如果宠物对跳蚤叮咬不敏感，即使有很多跳蚤同时叮咬，也极少出现过敏症状。

跳蚤完整的发育周期包括四个阶段，成蚤、卵、幼虫、蛹（见图1）。成年跳蚤约占整个周期的5%，只有成年跳蚤会寄生在宠物身上，跳蚤卵、幼虫、蛹生活在自然环境中（通常在地毯或土壤中）。跳蚤完成完整的生活周期发育需要12天或6个月不等，时间长短取决于适宜的环境温度和湿度。

临床特征

病征和病史

跳蚤过敏性皮炎可影响各年龄段或各品种的犬。大多数犬首次发生在10个月至5岁之间，6月龄以下犬较为罕见。部分易过敏犬常同时对很多过敏源过敏，因此如果疑似患有异位性皮炎或其他过敏性疾病的犬应首先排除跳蚤过敏性皮炎。温暖潮湿的天气利于跳蚤发育，因此如果当地气候潮湿温暖，跳蚤感染会更严重。

具有跳蚤控制史并不能排除跳蚤过敏性皮炎发生的可能性。一个全面的跳蚤控制史应包括所使用的跳蚤防控产品、每次给药剂量及频率，其他饲养动物的情况（及治疗史），游泳或洗澡频率以及使用的其他家居跳蚤控制方法。

如果家居环境中跳蚤感染严重，跳蚤可能会叮咬人类。叮咬部位表现为单个或多个隆起的小丘疹，并且大多数发生在人的小腿位置。

如果动物出现贫血迹象，或者动物确诊感染了一些以跳蚤为传播媒介的传染性疾病（如立克次氏体、巴尔通氏体、犬复孔绦虫），则表示动物可能最近受到跳蚤侵扰。跳蚤是犬复孔绦虫（或称绦虫）的中间宿主（见图2）。犬误食跳蚤后感染绦虫，14-21天内，在犬粪便中可以发现绦虫节片。如果确诊动物感染绦虫，同时可以确定动物之前可能受到跳蚤侵扰。

临床症状

跳蚤过敏性皮炎发生的典型区域为背腰部（犬背部的后半部分）、尾根附近、腹部侧面以及大腿内侧（图3）。

图3跳蚤叮咬引起的丘疹和红斑（引用自Dr.CraigGriffin跳蚤过敏性皮炎）

跳蚤叮咬会引起局部丘疹或水疱（图4），可持续72小时。

图4跳蚤叮咬引起的丘疹和红斑（引用自Dr.CraigGriffin跳蚤过敏性皮炎）

随后可发展成表面结痂。随着疾病转为慢性，自体伤害会导致进一步病变，如脱毛、苔藓化样变及色素过度沉着（图5）。

图5跳蚤叮咬引起的脱毛及色素沉积（引用自Dr.CraigGriffin跳蚤过敏性皮炎）

图6门齿磨损（引用自Dr.CraigGriffin跳蚤过敏性皮炎

继发性感染可造成热疹，细菌性脓皮症和继发性皮脂溢。长期受到跳蚤侵扰的犬，由于犬常因为过度啃咬和理毛，可能会出现门齿磨损（图6）和/或牙齿上缠绕毛发。涉及到足部或耳部的皮肤问题，可能表明另一个潜在的疾病（如异位性皮炎或食物过敏）。

诊断

鉴别诊断：

主要的鉴别诊断包括异位性皮炎、食物过敏、其他寄生虫感染（如虱）、马拉色菌（酵母）性皮炎或细菌性毛囊炎。

诊断：

通常根据病变分布、明显跳蚤感染的（跳蚤、跳蚤粪便或虫卵）迹象以及临床实验性治疗的疗效确认过敏反应进行诊断。

1.分布：病变分布在犬尾-背部区显著表明发生了跳蚤过敏性皮炎（图3）。

2.使用密梳梳理被毛，检查被毛中是否有跳蚤成虫、虫卵或跳蚤粪便（图7）。注意，如果动物最近洗过澡，或严重过敏且过度理毛，则难以发现跳蚤，特别是猫。由于猫的理毛行为频繁，在猫身上很难发现跳蚤成虫或者粪便。

图7被毛中的跳蚤及跳蚤卵

3．确认超敏反应：

l实验性治疗是最常用的诊断方法。（i）严格控制跳蚤大于8周，运用适合的杀成虫剂，并配合环境控制。（ii）运用Capstar（诺普星?，烯啶虫胺，每日服用，连续4-6周）进行实验性治疗对排除跳蚤过敏性皮炎尤其有用。

l血清学检查，以评估跳蚤抗原特异性IgE的水平。

l皮内测试，注射跳蚤抗原（跳蚤唾液提取物）至皮肤内，并评定炎性反应程度（图8）。90%会在15分钟内出现炎性反应，10%会迟发反应，通常在24-48小时内发生炎性反应。

图8皮内测试

治疗和管理

对于短期缓解，可采用止痒剂（如皮质激素）缓解症状。

对于长期管理，必须严格进行跳蚤控制。长期跳蚤控制的目标是尽可能减少犬被跳蚤叮咬的次数，当然完全消灭跳蚤是最理想的状态。

理想的跳蚤控制方案包括：

l处理家庭中所有的犬和猫

l控制动物身上的跳蚤成虫（杀成虫剂）

l控制环境中的处于其他发育期的跳蚤（虫卵、幼虫、蛹）：（i）昆虫生长调节剂/昆虫生长抑制剂；（ii）环境的化学处理（害虫控制器）；（iii）环境的物理处理（吸尘、拖地、大于60℃温度水清洗宠物垫料、清理庭院中的有机碎屑，并隔离寄生虫重度污染区域）

l监控计划。因“人”而异的处理方式，以满足不同动物及主人的要求。

选择跳蚤控制方案时应考虑：

l气候条件：如果当地气候温暖潮湿，可能需要严格的全年跳蚤控制措施。

l游泳或洗澡的频率（可能影响治疗效果）。

l家庭的动物数量或家居环境的影响。

l在犬生活环境中发现的其他体外寄生虫（螨虫、蜱等）。

l主人依从性问题（包括主人的健康问题、处理难度、预算）。

l宠物个体、家庭和主人的顾虑（妊娠、过敏、家中其他品种动物对处理的耐受性）。

应告知主人杀虫剂无法杀灭跳蚤蛹，跳蚤蛹可以在合适的环境中存活长达6个月。

为了预防跳蚤感染的爆发，应该从跳蚤流行季节开始之前就严格进行预防性的跳蚤处理。在许多地区可能需要整年的跳蚤防控。

复发管理：

l询问，以确保一直坚持并正确的使用推荐的跳蚤控制产品

l检查是否动物所接触的所有动物均进行了跳蚤控制（包括访客），或动物是否接触过跳蚤高发场所

l了解环境管理策略

l考虑是否并发了其他过敏症或皮肤病（如异位性皮炎）

（衷心感谢美国圣地亚哥动物皮肤病诊所Dr.CraigGriffin友情提供部分图片）

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