职业病危害皮肤病

职业性皮肤病的病因

　　引起职业性皮肤病主要的生产性有害因素可以分为三大类：①化学因素，包括有机化合物及无机化合物，这是职业性皮肤病最常见的原因；②物理因素，包括粉尘、机械损伤、光、电离辐射以及温度、湿度变化等，可以单独或与化学因素协同引起职业性皮肤病；③生物因素，是指工作环境中的致病细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病因素。

　　化学性因素是引起职业性皮肤病的主要原因，各行各业的劳动者均有可能接触某些致病性化学物质，有些化学物质具有刺激性，可以引起皮肤“刺激性皮炎”；有些则具有变应原性，称为“变应原”，可以引起“变应性皮炎”；有些具有光敏性，称为“光敏剂”，可以引起“光接触性皮炎”物理因素则见于一些暴露于粉尘、机械损伤、光、电离辐射以及温度、湿度变化等的行业中；生物因素主要见于农、林、牧、副、渔业等行业工种。

职业性皮肤病的症状

　　职业性皮肤病主要包括以下几种常见的类型；同一种致病因素可以引起不同的临床类型，同一临床类型也可以由不同致病因素引起。

　　（一）职业性皮炎：主要包括职业性接触性皮炎、光接触性皮炎、电光性皮炎、放射性皮炎及药疹样皮炎。

　　1.职业性接触性皮炎是指在工作环境中接触具有刺激和（或）致敏作用的职业性有害化学因素引起的急、慢性皮肤炎症性改变。此种皮炎主要可分为两大类：

　　（1）职业性刺激性接触性皮炎

　　皮疹局限于接触部位，一般表现为干燥性红斑、脱屑，也可以发生红肿、水疱、大疱、渗液；伴疼痛或烧灼感，也可以瘙痒。因为不经过致敏过程，所以在初次接触致病物质后即可发病，接触至发病所需时间与皮损程度与刺激物的性质、浓度、接触方式、接触时间、温度等有密切关系。慢性皮炎表现为不同程度的增厚、脱屑或皲裂。

　　职业性刺激性皮炎常见高风险的人群有家庭主妇、厨师、面包师、屠夫、餐饮业职员、清洁工、建筑工、食品加工工人、理发师、园艺师、金属作业工人、摩托机械工人、机械修理工、牙医、护士、漆匠及复印工、按摩师等。常见刺激物为洗涤剂、肥皂、酸、碱、金属工作液、有机溶剂、石油产品、氧化剂、还原剂、动植物等；常见发病部位为手部；可以引起急性及慢性皮炎。由矿石粉尘或纤维飘尘引起的刺激性皮炎也可以发生于面部、腋部及腰腹部等粉尘容易存留的部位，呈气源性接触性皮炎模式。

　　（2）职业性变应性接触性皮炎

　　是由于职业关系接触变应原，一般由首次接触变应原到致敏机体至少需要3天以上。是否能够致敏与变应原的免疫原性、接触频度及接触者个体素质有关，故在同样条件下，仅有少数人被致敏；一旦致敏，则再次接触少量该变应原即可引起变态反应，通常在接触后24小时发病。

　　临床表现为自觉瘙痒，皮损呈湿疹样，但大疱少见。皮损除出现在接触部位外，也可以扩展至接触部位周围及远隔部位皮肤，甚至累及全身。用相应变应原做斑贴试验呈阳性反应。

　　常见职业性变应性接触性皮炎高风险的职业为黏接剂生产和使用、树脂、塑料、建筑、水泥加工、餐饮、农业、玻璃、园艺、金属加工制造、皮革鞣化、油漆和颜料、制药及化工、橡胶、纺织印染、木材加工、美发等行业。主要变应原有杀虫剂，铬、钴、镍等金属，以及染料、环氧树脂、香精、甲醛及甲醛树脂、药物、植物、橡胶促进剂等。主要发生在职业暴露部位如手及前臂，可引起急、慢性皮炎；环氧树脂、香精、甲醛及甲醛树脂、药物、植物等也可引起气源性接触性皮炎，在面颈部、腋部、甚至腰部出现皮损。

　　2.职业性光接触性皮炎是指在劳动过程中，接触光敏物质（如煤焦油、沥青、氯丙嗪及其中间体等），并受到日光照射而引起的皮肤炎症反应。根据发病机理可以分为职业性光毒性皮炎和职业性光变应性皮炎两型：

　　（1）职业性光毒性皮炎较为常见，皮疹局限于接触光敏物质并受到日光照射的部位，呈局限性片状红斑，有烧灼感或疼痛，严重时可以出现水肿和水疱，或伴有结膜炎及全身症状如头痛、头晕、乏力、口渴、恶心等。因不需要致敏过程，所在初次接触即可以发病，发病前需有足够剂量的光敏性物质接触史，并受到一定强度和时间的日光照射。自接触至发病所需时间与皮损程度和光敏性物质的性质、浓度、接触方式、光照时间等有密切关系；在同样条件下，大多数接触者均发病。脱离接触光敏性物质或避免日光照射后，皮炎可以较快消退，遗留色素沉着；光斑贴试验阴性或呈晒斑样反应。

　　（2）职业性光变应性皮炎为因职业关系接触光敏性物质并经日晒后，在接触部位发生的湿疹样皮损，多表现为水肿性红斑、丘疹或水疱，有不同程度的瘙痒。

　　常见的职业性光敏物有煤焦油、沥青、吖啶、蒽、菲、补骨脂素、卤代柳酰苯胺、醌类化合物、氯丙嗪、磺胺类、嗪类化合物等。

　　3.职业性电光性皮炎是指劳动过程中接触人工紫外线光源，如电焊器、碳精灯、水银石英灯等引起的皮肤急性炎症，多在无防护或防护不当的情况下经数小时照射而发病。皮损多发生于面、手背、前臂等暴露部位，轻者表现为界限清楚的水肿性红斑，伴灼热及刺痛；重者可以出现水疱、大疱，甚至表皮坏死，剧烈疼痛；常伴有电光性眼炎。

　　4.职业性放射性皮炎是指由于职业原因，暴露于电离辐射所引起的急、慢性皮炎和皮肤黏膜溃疡。临床分为急性与慢性两种类型：

　　（1）急性型是由于一次或多次大剂量照射引起，表现为照射部位的鲜红色斑，轻度水肿，伴灼痛或瘙痒，消退快；

　　（2）慢性型可由长期反复小剂量照射引起，也可由急性照射转化而来，主要表现为皮肤干燥、粗糙、皲裂、毛细血管扩张、色素沉着以及甲色素沉着、脱落等。

　　5.职业性药疹样皮炎是指接触三氯乙烯、硫酸二甲酯、丙烯腈、甲胺磷或乐果等化学物引起的重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或剥脱性皮炎等类型的皮损，常累及黏膜，伴有发热，严重时尚可发生肝、肾或其他脏器损害，类似某些药物进入人体后引起的药物性皮炎。

　　（二）职业性皮肤色素变化：主要包括职业性黑变病及职业性白斑。

　　（三）职业性痤疮主要包括油痤疮、氯痤疮及其他职业性因素引起的痤疮。

职业性皮肤病的治疗

做好卫生保健工作，具体包括就业前检查及定期健康检查两个方面。对新工人就业前进行健康检查，有利于及时筛除有过敏性皮肤病、湿疹或其他皮肤病患者，避免因职业性接触而加重原有皮肤病。如严重痤疮及脂溢性皮炎患者不宜接触致痤疮的化学物质；严重皮肤干燥、掌部角化及皲裂者不宜接触有机溶剂、碱性物质、无机砷类化合物及从事机械摩擦的工作；光敏感者不宜从事接触光敏物质、日光或人工紫外线照射的工作等。对职工进行定期体检，则可及早发现职业禁忌证，及时采取脱离接触和治疗等措施，确保工人健康。

　　加强个人防护，包括穿防护衣、戴防护手套，使用防护霜及工作后清洗等，以减少刺激物接触皮肤的机会。厂矿应设有必要的洗浴设备，工作服应保持清洁并及时换洗；工作时应根据工作需要和规定穿防护衣、帽、鞋靴、风镜、口罩、手套等，尽量减少皮肤暴露范围，涂用必要的防护药剂。发病后要及时就诊，进行斑贴试验等实验检查，尽早查出接触性致病物质，可以尽可能地减少并发症，减轻病人痛苦及由此造成的个人，家庭及社会的损失。

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