营养性贫血之叶酸缺乏原因

叶酸，又名维生素B11，为水溶性B族维生素，人体不能合成叶酸，必须依靠食物提供，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中。最佳蔬菜来源为芦笋、椰菜、苦苣、菠菜、莴苣和青豆。最佳水果来源为橙子、柠檬、香蕉、草莓和甜瓜。肝脏、肾脏、酵母、蘑菇和花生也富含叶酸。正常人每天需要叶酸-ug（孕妇和哺乳者-ug），人体内叶酸贮存量为5-20mg左右，近1/2储存在肝脏，即使不摄入，也可供人体4个月（至少2-3个月），对于长期酗酒者，储备量消耗会更快。

叶酸缺乏原因

一、摄入减少（主要原因）

主要为食物加工不当，如烹饪时间过长或温度过高，破坏大量叶酸；其次是偏食，缺少富含叶酸的新鲜蔬菜、肉蛋类。营养不良人群：老年人、穷人和酗酒者；全胃肠外营养者；早产儿，尤其合并感染、腹泻和溶血者；维生素C缺乏（其促进四氢叶酸的生成）；酒精性肝硬化（酒精对叶酸影响明显，且抑制骨髓）；胃切除术后。

二、需要量增加

婴幼儿、青少年、妊娠（每天需要量是-ug，尤其多胎、不良因素、感染，并存溶血时需求更大）和哺乳妇女；甲亢、慢性感染、慢性反复溶血、肿瘤（白血病、恶性肿瘤）、皮肤病（皮肤癌、银屑病、剥脱性皮炎）、慢性肾衰竭长期用血液透析治疗的患者。

三、吸收障碍

腹泻、小肠炎症、小肠广泛切除、肿瘤和手术（空肠手术）、小肠的淋巴瘤或白血病浸润、硬皮病、淀粉样变性、克罗恩病、肠肝分流、糖尿病、Whipple病（肠道脂肪代谢障碍，不常见的慢性细菌感染，多系统受累，通常累及小肠，胃肠道症状突出）及某些药物（抗癫痫药物、磺胺类、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、质子泵抑制剂）、乙醇、吸收不良综合征、盲襻综合征、脂肪性腹泻（乳糜泻）、热带性口炎性腹泻（临床症状与麦胶肠病相似）、麦胶肠病（儿童乳糜泻：与进食谷类中的麦胶有关：间断腹泻、体重下降、消化不良、腹胀、舌炎、贫血，大便呈水样或糊状，量多、泡沫多、很臭、有多量脂肪）、全身细菌感染、肝脏疾病：多见于肝硬化，考虑与肝中叶酸还原酶系障碍或储存减少。注：累及十二指肠、空肠的胃肠疾病，影响叶酸吸收的主要部位。

四、利用障碍

药物-抗核苷酸合成药物（甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、氨基蝶呤、乙胺嘧啶）；抗惊厥药（药物所致细胞色素P水平升高有关）：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥；齐多夫定；培美曲塞二钠；先天性酶缺陷。

五、排出增加

血液透析、酗酒。

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