皮肤科红脸症之面周皮炎口周皮炎

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皮肤科红脸症是皮肤科医生面临的最困难的挑战之一，因为看似相似的红脸疹，实际上可能是完全不同的疾病，病因不同，治疗方法不同，所以，详细询问病史，仔细区分是给出正确有效的治疗方案的基石。就皮肤科“红脸”，之前已经讲过玫瑰痤疮，脂溢性皮炎，这期开讲皮肤科门诊容易被混淆、其实也比较常见的一类面部皮肤病——面周皮炎。

这个病的命名是因为皮疹出现在眼睛、鼻孔、嘴巴周围，偶尔也会出现在生殖器周围。当皮疹仅限于面部下半部时，尤其是嘴巴周围，可以使用限制性更强的术语——口周皮炎(有时同时有眼周皮疹)。

发病原因

1.局部使用糖皮质激素:因为治疗某些面部皮肤病（如脂溢性皮炎、面部湿疹，或其他不明原因的面部皮肤病），长期使用含有激素的药膏或者护肤品(有些不标明成分，其实含有强效激素)。含有激素的鼻喷雾(如治疗过敏性鼻炎的鼻喷剂),治疗哮喘的雾化喷雾。2.含氟牙膏；3.护肤霜、彩妆和防晒霜：含有凡士林或石蜡基质的厚重护肤霜可能是导致或者加重的因素。还有广泛应用于化妆品中做为溶剂的肉豆蔻酸异丙酯。4.物理防晒霜是儿童口周皮炎的常见原因。5.物理因素：日光中的紫外线，热，风吹等也会加重口周皮炎。6.其他：如女性月经前加重可能和性激素相关。口服避孕药可能也是一个因素。

临床表现

口周皮炎女性比男性多见，主要影响15-45岁的成年女性，也可能影响任何年龄的儿童。口周皮炎通常出现在嘴周围和鼻子周围的皮肤皱褶处，有时也会出现在眼周，甚至生殖器周围。无论出现在哪里，起始部位可能很局限，例如唇角，然后在激发因素的作用下，迅速向周围扩散。

---------------案例展示（一）---------------

如下图这个病例中的儿童，起始只是上唇上方有瘙痒，点状红斑，后来外出游玩，日晒及风吹后，皮疹迅速波及口周，鼻周，眼周甚至额头，颈部。表现红斑，成簇的1-2毫米大小密集的丘疹，丘疱疹，皮肤干燥，有灼热刺激感，同时有瘙痒。这些疱疹里面是液体，要注意与痤疮的白头粉刺鉴别。

---------------案例展示（二）---------------

成年女性发病，需要追问是否有使用激素药膏，厚重的护肤霜、晚霜、粉底液及防晒霜等就像这位女性口周皮炎患者（图3、图4），因为工作原因长期需要化妆，使用厚重的面霜，同时使用粉底液，会使口周皮炎的风险大大增加。口周、眼周可见典型皮疹，红斑上丘疹，丘疱疹，这位患者同时还合并有玫瑰痤疮

治疗

1.建议患者停用面霜，彩妆和防晒霜。2.如果患者之前曾长期使用激素软膏或者可疑护肤品，停用后出现反弹加重的现象，可以采用缓慢撤退的方法，暂时使用低强度的类固醇软膏或者清透的面霜替代，或逐渐减少使用频率，直至不再需要为止。3.选择液体的或者凝胶的防晒霜。4.外用药物可以选择克林霉素，甲硝唑或者吡美莫司乳膏等。5.如果情况严重，可以系统使用小剂量四环素类抗生素，主要发挥抗炎作用，儿童可选用口服红霉素。6.抗生素治疗无效的可使用异维A酸。患者停用自己的护肤品和彩妆，外用吡美莫司乳膏一周，口周皮炎消退明显，眼周仍然可见散丘疹，因为该病会迁延数周，所以告知患者需继续维持治疗，以免过早停药造成病情反复，治疗期间建议使用医用屏障修护乳。

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