中医外科学皮肤及性传播疾病四

真题演练

A1型题

1.首发药毒的潜伏期一般是（）

A.10天以内

B.5~20天

C.1个月

D.24小时内

E.药后半小时

2.接触性皮炎为西医病名，相当于中医的哪种病（）

A.热疮

B.风热疮

C.膏药风

D.浸淫疮

E.湿疮

正确答案BC

知识点：

接触性皮炎

考点一接触性皮炎的诊断要点

1.发病前有明显的接触史，均有一定的潜伏期。中医称为膏药风。

2.一般急性发病，常见于暴露部位,如面、颈、四肢。

3.皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。

4.病因去除和恰当处理后可在1~2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙呈苔藓样变。

5.皮肤斑贴试验：将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验，若示阳性则提示患者对被试物过敏。

考点二接触性皮炎的治疗

本病治法以清热祛湿止痒为主。急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。

1.内治法

（1）风热蕴肤证

证候：起病急，好发于头面部，皮损色红，自觉瘙痒，灼热，心烦，口干，小便微黄，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

方剂：消风散加紫荆皮（花）、僵蚕。

（2）湿热毒蕴证

证候：皮损面积广，色鲜红肿胀，上有水疱，灼热瘙痒，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热祛湿，凉血解毒。

方剂：龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

（3）血虚风燥证

证候：病程长，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂，舌淡红苔薄，脉细。

治法：养血润燥，祛风止痒

方剂：当归饮子合消风散加减。

2.外治法

外治时，用药宜简单、温和、无刺激性。找出致病的原因，去除刺激物质，避免再次接触致病原。

考点三接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别

1.急性湿疮

无明显的接触史，皮损呈多形性，对称性分布，部位不定，边界欠清楚，病程较长，反复发作，易转变为慢性。

2.颜面丹毒

皮损颜色鲜红，边界清楚，形如云片，色若涂丹，局部触痛明显，伴畏寒、发热、头痛、恶心欲呕等全身症状，无明显接触史。

药毒

考点一药毒的病因病机

病由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。或禀血热之体，受药毒侵扰，火毒炽盛，燔灼营血，外发皮肤，内攻脏腑；或禀湿热之体，受药毒侵扰，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤；病久药毒灼伤津液，气阴两伤，肌肤失养。阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。

考点二药毒的诊断、治疗与预防调护

（一）诊断

1.临床表现

（1）发病前常有用药史，原因除去易于治愈。

（2）有一定的潜伏期，第二次发病多在用药后5-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

（3）发病突然，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，全身不适，纳差，大便干，小便黄赤等全身症状。

（4）皮损分布除固定型药疹外，多呈全身性、对称性，且由面颈部迅速向躯干四肢发展的趋势，皮损形态多样。

2.类型

（1）固定红斑型

典型的皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，重者红斑中央形成水疱或大疱。如再次服用此药，可以在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒，随之局部发生同样皮损，但损害可扩大。

（2）荨麻疹样型

其症状为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间较长。

（3）麻疹样或猩红热样型

皮损多为密集、红色、针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，常对称性分布，可泛发全身，以躯干部位为多见，类似于麻疹。

猩红热样发疹型开始为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，快者24小时，慢者3~4天可遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹，弥漫对称性分布，互相融合，很似猩红热。若不及时停药，则可发展为重症药疹。

（4）湿疹皮炎样型

大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。

（5）多形红斑型

临床表现与多形红斑相类似，皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界较清楚。

（6）紫癜型

轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或稍隆起。重者可累及四肢、躯干，有时可以有风团，甚至中央有小血疱。

（7）大疱性表皮松解型

是最严重的一型药疹。发病较急。初起皮损发生于面、颈、胸部，为紫红或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大、增多、融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成大片糜烂面或外观无水疱该处表皮极松，一推即可形成糜烂面，似浅Ⅱ度烫伤。严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡。

（8）剥脱性皮炎型

属重症药疹，可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样疹型发展而来。以面部及手足皮损尤为严重。约2周以后，全身的皮肤大量脱屑，呈落叶状或鳞片状，手足呈手套袜套样剥脱。严重者全身衰竭或继发感染而死亡。

（二）治疗

立即停用一切可疑致过敏的药物，临床以辨证论治为主。重症者宜中西医结合治疗。

1.内治

（1）湿毒蕴肤证

证候：皮疹为红斑、丘疹或风团、水疱，伴口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热，舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿，解毒止痒。

方剂：萆薢渗湿汤加减。

（2）热毒入营证

证候：皮疹鲜红或紫红，灼热痒痛，伴高热，神志不清，舌红绛，镜面舌，脉洪数。

治法：清热凉血，解毒护阴。

方剂：清营汤加减。

（3）气阴两虚证

证候：药疹后期大片脱屑，伴低热，神疲乏力，口干欲饮，舌红少苔，脉细数。

治法：益气养阴清热。

方剂：增液汤合益胃汤加减。

2.外治

皮损潮红无渗出者，用马齿苋或大青叶煎汤外洗，或炉甘石洗剂外涂。皮损潮红肿胀、糜烂渗出者，用马齿苋或黄柏煎汤冷湿敷，青黛散麻油调敷。皮损脱屑干燥，用麻油或甘草油外擦；皮损结痂，用棉签蘸麻油或甘草油揩痂皮。

3.西医治疗

（1）一般药疹，可使用抗组胺药物、维生素C和钙剂治疗。

（2）重症药疹，应当采用中西医结合疗法，除运用上述内治、外治方法以外，宜早期足量使用类固醇类激素，如氢化可的松-mg或地塞米松10-15mg，维生素C2~3g，加入5%~10%葡萄糖溶液-ml中，静脉滴注。待病情缓解后，改用强的松或地塞米松口服。必要时配合抗生素以防止继发感染。

（三）预防与调护

1.合理用药，严格掌握用药指征、药量及使用时限。用药前必须询问患者有无药物过敏史。对青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验。

2.用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身皮肤瘙痒、出疹发热者，要考虑药疹的可能，争取早期诊断，及时处理。

3.皮损忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用药物。

4.多饮开水，忌食辛辣、鱼腥发物。

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