小讲课重症多形红斑型药疹一例

炎热的夏季悄然而至，有一群孩子们，他们爱学习，勤思考，善总结，重分享。昨日下午18:30硕士研究生刘中叙为我们分享的题目是《重症多形红斑型药疹一例》。

一、药疹的概念

药疹（drugeruption）亦称药物性皮炎，是指是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药物吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应，严重者可累及机体的多个系统甚至危及生命。

1、个体因素：

过敏体质/某些酶缺陷/机体病理生理状态影响等。

2、药物因素

抗生素：青霉素、磺胺、头孢等；

解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚；

镇静催眠药及抗癫痫药：苯巴比妥、卡马西平；

异种血清制剂及疫苗；

各种生物制剂；

中草药（单味药、复方成药）；

其他：抗痛风药物、抗甲状腺功能药物等。

1、固定型药疹

2、荨麻疹型药疹

3、麻疹型或猩红热型药疹

4、湿疹型药疹

5、紫癜型药疹

6、痤疮型药疹

7、光感性药疹

8、多形红斑型药疹

9、大疱性表皮松解型药疹

10、剥脱性皮炎型药疹

11、药物超敏反应综合征

特点为豌豆至蚕豆大，圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，边缘带紫色，对称发生于四肢。常伴有发热、关节痛、腹痛等。严重者侵入眼、口、外阴黏膜，发生水疱糜烂，剧烈疼痛。重者称史蒂文斯-约翰逊综合征（Steven-John-son综合征型、SJS）。

患者：张某，男，31岁，四川巴中人。因“发热2天，伴全身泛发红斑、丘疹1天”入院。

现病史：2天前患者无明显诱因出现发热，测得体温最高39℃，伴双眼红肿流泪、咽痛不适，于当地诊所就诊，予“头孢克肟分散片”等治疗（具体不详），上诉症状无明显缓解。1天前患者无明显诱因出现双上肢及胸腹部红斑、丘疹，医院诊治后（具体不详），症状无明显好转，后红斑、丘疹逐渐泛发至全身，伴口腔黏膜糜烂，吞咽困难，双眼睑结膜充血红肿。患者1月前因患“忧郁症”口服“氟哌噻吨美利曲辛片、盐酸帕罗西汀片、奥氮平片”抗抑郁治疗；因患“癫痫”口服“丙戊酸钠缓释片、拉莫三嗪片”抗癫痫治疗。

既往史：有“忧郁症”病史半年；有“癫痫”病史半年；余无特殊。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体：T：37.6℃P：次/分R：20次/分BP：/80mmHg发热，全身泛发红斑、丘疹，部分融合成片，尤以躯干、四肢明显，口腔黏膜糜烂，双眼睑结膜充血红肿。余无特殊。

辅助检查：入院急查血常规：白细胞20.66*10^9/L、中性粒细胞数17.81*10^9/L、中性比86.2%、C反应蛋白.5mg/L；第二日复查血常规：白细胞12.51*10^9/L、中性粒细胞数9.62*10^9/L、中性比76.9%、C反应蛋白85.0mg/L；生化：白蛋白38.4g/L。降钙素原：0.16ng/mL；尿常规：细菌.9/ul；结核杆菌多种抗体（+）；丙肝（-）；自身免疫抗体谱（-）；胸片（-）；粪便常规（-）；乙肝标志物、HIV抗体、梅毒抗体（-）；心电图（-）；腹部彩超未见异常。

诊断：重症多形红斑型药疹

治疗上：予以人免疫球蛋白20g*3天，甲泼尼龙半量冲击疗法3天后，病情稳定，甲泼尼龙减量；眼部护理、口腔护理。患者于病情好转出院。

1、关于该病例的一些讨论

2、药疹进展与好转表现

3、重症药疹的治疗

4、糖皮质激素冲击疗法

注：转载请注明出处。

一周一期的同门小讲课正如火如荼地开展中，我们下周见。

成医院

星期一全天、星期三上午、星期五上午、星期天全天

成都全医堂预约电话（可提前两周预约）：

-（







































白癜风治疗最好的医院
白癜风的发病原因有哪些