面部激素依赖性皮炎如何科学应对

在临床中，我们发现越来越多的患者面部皮肤特别敏感，主要表现为面部微红、易激惹、高度敏感，严重的还会有毛细血管扩张，出现红斑、丘疹。并且病程迁延、时轻时重，常常伴随患者的焦躁、抑郁、不自信。临床医生面对这类反复发作的问题非常头疼，往往给予敏感肌肤、颜面皮炎等诊断，草草对症处理了之。

假如我们仔细的询问病史、分析缘由的话，会发现其中绝大多数属于激素依赖性皮炎。而且本病发病率高、误诊率高。以往临床上诊断为敏感肌肤、颜面皮炎、面部季节性皮炎等等，很多是激素依赖性皮炎，由于临床医生的认识不足、重视程度和责任心等原因，误诊率达76%。此外本病危害很大。面部激素依赖的状态常常持续数年甚至数十年，皮肤由敏感不适到红斑、丘疹、毛扩，最为关键的是迁延的病程会带来严重的心理问题。

什么是激素依赖性皮炎？

糖皮质激素依赖性皮炎指长期外用含糖皮质激素的药物或者制剂后，突然停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者继续使用糖皮质激素。其中包括激素类药物以及含有激素的护肤品、化妆品，此外一些消字号的中药里面也有很多添加激素成分的。

激素依赖性皮炎有哪些主要表现呢？怎么判断是不是激素依赖性皮炎呢？医院谢红付教授提出激素依赖性皮炎的诊断三要素为：

①有下列3种皮损之一：玫瑰痤疮样皮损；接触性皮炎样皮损；湿疹样皮损；

②难受的三联症状：明显瘙痒，明显灼热和明显干燥感(停用激素3d左右后出现)；

③8周以上外用糖皮质激素药物或成分不明护肤品。

判断要点：一是有不舒服的症状，二是停用激素药或者可疑产品后三天左右原有皮肤症状加重。另外有一种情况，患者在使用某种化妆品时皮肤非常好，但是停用以后皮肤变得非常差，或者出现皮肤红斑、肿胀等，这个情况也不能排除激素依赖性皮炎。

激素依赖性皮炎有哪些原因？

激素依赖性皮炎的病因总体分为激素药物的滥用和不良化妆品反应，长期不当外用糖皮质激素是形成激素依赖性皮炎的主要原因，包括:

①错误选择激素制剂，

②用药时间过长，专家认为使用高效激素时间＞20天，低、中效激素＞2个月，就有可能形成激素依赖性皮炎。

③滥用、长期使用含激素或成分不明的化妆品，停用后毛细血管扩张、痤疮样皮疹、毳毛等症状加重。

应对一：立即停止外用激素，进行“戒断疗法”。

激素药就像毒品一样，让人欲罢不能治疗，因此治疗必须当机立断，立即停用全部激素药或含有激素的产品。周期应持续至少4周以上，特别是治疗的前2周是戒断的关键时期，停用激素后原有皮肤病复发，甚至爆发，皮损会异常严重，在此期间，应给予必要的口服以及外用药物，缓解患者的痛苦症状，其中心理疏导尤为重要。具体方法如下:

①立即停止外用激素药或者可疑产品，也不要口服使用激素类药物。

②充分进行医患沟通:明确告诉患者在停用激素后的三天左右开始症状会出现反跳(即出现明显的干燥、瘙痒、灼热三联症)，但此症状会在2周左右明显好转。

③外用保湿修复皮肤屏障护肤品。

④灼热难受时，配合局部冷敷或冷喷。

⑤口服药物。

应对二：抗炎、抗过敏

这个主要针对发作期，有明显皮疹及不适症状。由于本病有反复发作的特点，因此治疗主要是分阶段进行治疗。医院皮肤科门诊当面诊治，根据具体情况开具治疗药物。

当面部出现红肿，干，痒，有症状的时候，需要采用药物口服结合外涂药物一起应用。口服主要是抗过敏药物，加上抗炎的药物。可以选用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的话可以考虑配合羟氯喹口服。如果伴有毛囊炎症加服多西环素或米诺环素。医院配合做红蓝光治疗。此外可通过静滴5%葡萄糖注射液加入10%葡萄糖酸钙2．0g及维生素C3．0g，静脉输液，可以降低血管通透性。中医对此也有很好的效果。主要治疗原则是清热解毒，清热凉血。建议找有经验的中医师开具处方。

这个时期的主要护理措施是采取冷湿敷的方法。有条件的可以采用冷喷。如果皮肤红肿有渗出则需要采用冷湿敷。冷湿敷可以用生理盐水冰箱冷藏以后，湿敷面部，每天多次。或者中药煎煮冷敷。推荐湿敷的中药方：马齿苋50克，加水ml煎煮，放凉后冷敷。或者野菊花15克，青蒿15克，龙胆草15克煎煮冷敷。还可以采用生理盐水加美能针冷敷。一般三到五天，红肿就会消退。此外，发作期采用蓝科肤宁冷喷有不错的效果，可以配合蓝润一起应用。在冷敷的同时可以配合他克莫司软膏外涂。破损的地方不能使用他克莫司外涂。皮肤症状基本消退后，他克莫司软膏开始减量。1到2周减一次量，减为隔一天隔两天用药一次，逐渐减量直到每周用一次可以控制症状时试试停用！

另外有专家在临床中发现，他克莫司长期用也有依赖现象，因此建议控制症状后迅速撤下。

在整个过程中，除非有渗出的时候不用保湿剂，整个过程都需要采用皮肤保湿。

应对三：必须采取适当的皮肤护理。

无论在发作期还是缓解期都必须做好皮肤的护理，主要做到两点：减少刺激和皮肤保湿。

减少刺激一是要注意防晒，二是减少洗脸次数，30°左右温度温水洗脸，不是用冷水，也不能用热水。减少各种外来的皮肤刺激。

保湿是一个永恒的话题，要每天多次涂抹润肤霜，保持皮肤不要干燥。经济条件允许的话可以采用药妆舒敏保湿霜。并逐渐过渡为普通润肤霜。

这个时期也可以找有经验的中医开点中药进行体质调理。或者口服一些提高免疫的药物，比如转移因子胶囊，香菇菌多糖等。通过提高自身体质，可以达到避免复发的目的。

应对四：中医治疗

中医药治疗对于激素依赖性皮炎有不错的疗效，中医认为本病发作期是风热毒邪蕴于肌肤导致。治疗原则主要是清热解毒，常选用五味消毒饮合二妙散口服，处方组成：苍术15克，黄柏15克，公英15克，地丁10克，生地15克，丹皮10克，丹参20克，徐长卿15克，桔梗10克，川贝10克，金银花15克、凌霄花15克，甘草6克。水煎两次，取汁ml，分两次早晚饭后半小时温服。

放血疗法，选取在耳背、耳尖部位以及迎香穴点刺放出1-2ml血液，可以在急性期有效缓解炎症。

自血疗法，抽取自身血液，注射在合谷穴、足三里穴等部位，可以提高免疫。