护士资格考试必备考点

考点十一、急性呼吸窘迫综合征

临床表现

急性进行性呼吸窘迫和发绀是最早、最客观的表现，发绀是本病重要体征，且不能被通常吸氧所改善

血气分析

PaO2≤60mmHg；氧和指数（PaO2/FiO2）＜mmHg，是呼吸窘迫综合征诊断的必备条件

治疗要点

①积极治疗原发病，选用广谱抗生素控制感染

②纠正缺氧：是抢救最重要的措施，一般需高浓度氧疗

③机械通气：一旦确诊或疑诊ARDS应尽早开始

④营养支持，维持适当的液体平衡

护理措施

①给氧护理：迅速纠正缺氧是抢救的重要措施

②病情观察：呼吸频率大于25次/分常提示有呼吸功能不全

③保持呼吸道通畅，做好人工气道和机械通气常规护理

第八章损伤、中毒病人的护理

考点一、有机磷农药中毒的临床表现

急性中毒

①毒蕈碱样症状：出现最早，表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛，消化道、呼吸道症状为主。患者呼气中有蒜味，严重者可发生肺水肿

②烟碱样症状：主要表现为肌纤维颤动

③中枢神经系统症状：早期头晕、头痛、倦怠无力，后有烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

迟发型脑病

严重中毒消失后2~3周，出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状

中间型综合征

多在急性中毒后24~96h突然出现肌肉麻痹，可导致患者死亡

局部损害

对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤引起过敏性皮炎，出现皮肤水疱和剥脱性皮炎；眼内滴入有机磷农药引起结膜充血和瞳孔缩小

注意：有机磷农药中毒期表现及严重程度与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关，经皮肤吸收，症状多在２～６ｈ内出现；经呼吸道和消化道中毒者可在10min～2h内出现症状。

考点二、急性有机磷农药中毒的分级

中毒程度

表现

全血胆碱酯酶活力

轻度中毒

头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视物模糊、瞳孔可缩小

50％～70％

中度中毒

除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍等

30％～50％

重度中毒

除上述症状外发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸肌麻痹

30％以下

注意：全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。

考点三、急性有机磷中毒的治疗机护理

治疗

①迅速清除毒物：喷洒农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水冲洗皮肤、眼睛，口服中毒者要用清水、生理盐水、2％碳酸氢钠(敌百虫忌用)反复洗胃

②尽早给予足量特效解毒药物：主要是抗胆碱药和。最常用抗胆碱药为阿托品；常用胆碱酯酶复活剂有碘解磷定、氯解磷定、双复磷

③对症治疗：有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，应及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅

护理措施

①立即洗胃、导泻，清除尚未吸收的毒物

②保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧4～5L/min

③测量生命体征、尿量、瞳孔大小和意识状态

④及时准确用药，观察药物疗效和不良反应

⑤对昏迷病人要做好口腔、皮肤清洁及定时翻身的护理。吸痰时要注意吸痰管一次性操作，定期更换吸痰连接管，避免交叉感染

注意：①使用阿托品时，应早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转，或出现“阿托品化”，即瞳孔较前扩大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快时，则应减少阿托品剂量或停药。出现意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等症状时，应及时停用阿托品，进行观察。②有机磷中毒解救最常用的抗胆碱药是阿托品；③有机磷中毒最早出现的症状是毒蕈碱症状；④有机磷中毒最主要的死亡原因是呼吸衰竭。

考点四、CO中毒临床表现

中毒程度

临床表现

COHb浓度

危害程度

轻度中毒

剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力、嗜睡、心悸、意识模糊等

10％～20％

及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失

中度中毒

神志不清、浅昏迷、面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗

30％～40％

及时脱离中毒环境，积极抢救，可在数小时后清醒。一般无明显并发症

重度中毒

深昏迷抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降

高于50％

最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡

迟发性脑病

精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。

锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。

锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

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考点五、CO中毒的治疗及护理

治疗

（1）立即将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅

（2）纠正缺氧：CO中毒最有效的方法是高压氧舱

（3）对症治疗：①治疗脑水肿；②降低脑代谢（高热者用物理降温使体温保持在32℃左右，必要时可用冬眠药氯丙嗪；有频繁抽搐者首选药物为地西泮）；③防治并发症及迟发性脑病

护理

（1）昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。应迅速用鼻导管给高浓度氧（60％），流量8～10L／min，有条件可用高压氧舱治疗

（2）高热惊厥者静脉或肌内注射地西泮等镇静药，并给予物理降温，用开口器或压舌板防止咬伤

（3）鼻饲高热量、高维生素饮食。做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背，以防压疮和肺部感染

（4）清醒后仍要休息2周，以防迟发性脑病

（5）脑水肿者给予20％甘露醇静脉快速滴注，遵医嘱静脉点滴ATP、细胞色素C等药物。

注意：①CO中毒最先受损的器官是脑；②治疗CO中毒最有效的方法是氧疗，最好的给氧方式高压氧舱。

考点六、镇静催眠药中毒

巴比妥类中毒

①轻度表现为嗜睡或意识障碍，可唤醒；②中度表现为沉睡或昏迷；③重度表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷

苯二氮卓类中毒

中枢抑制较轻，嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调

吩噻嗪类药物中毒

①嗜睡，昏迷一般不深；②有锥体外系征；③自主神经系统症状：低血压、休克、心律失常；④抗胆碱症状：瞳孔散大、口干、尿潴留

其他

①水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，局部刺激性，可致心律失常和精神失常；②格鲁米特（导眠能）中毒：意识障碍有周期性波动；③甲喹酮中毒：有明显的呼吸抑制，出现锥体束征；④甲丙氨酯中毒：血压下降

考点七、镇静催眠药物的治疗和护理

治疗

（1）迅速清除毒物：①洗胃：口服中毒者早期用1：高锰酸钾溶液或清水或淡盐水洗胃，服药量大者超过6小时仍需洗胃；②活性炭及泻剂：活性炭用2倍的水制成混悬液口服或胃管内注入。同时给予硫酸钠mg／kg导泻，不用硫酸镁导泻；③碱化尿液、利尿，对吩噻嗪类中毒有效；④血液透析、血液灌流：对苯巴比妥有效；对苯二氮卓类无效

（2）特效解毒剂：巴比妥类中毒无特效解毒药。苯二氮卓类用氟马西尼解毒

（3）中枢神经系统兴奋剂：深昏迷或呼吸抑制的重症病人适用

（4）对症治疗

护理

（1）严密观察病情：定时测量生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、对光反应等；遵医嘱静脉输液，及时纠正休克，防止急性肾衰竭的发生

（2）保持呼吸道通畅、给氧：仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道

（3）饮食护理：昏迷者可由鼻饲给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食

注意：①对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀；②长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。

考点八、急性酒精中毒

兴奋期

血乙醇浓度达到11mol/L（50mg/dl）时，头痛、欣快、兴奋。浓度达到22mol/L（mg/dl）时，驾车易发生车祸

共济失调期

血乙醇浓度达到33mol/L（mg/dl）时，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，步态不稳，出现明显共济失调

昏迷期

血乙醇浓度达到54mol/L（mg/dl）时，病人进入昏迷期，血乙醇超过87mol/L（mg/dl），病人陷入昏迷，血压下降，可危及生命

治疗

应用纳洛酮，保护大脑功能

考点九、慢性酒精中毒

Wernicke脑病

眼部可见眼球震颤，外直肌麻痹。有类似共济失调和步态不稳。维生素B1治疗效果良好

Korsakoff综合征

近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，用虚构回答问题，病情不易恢复

注意：①急性酒精中毒需要透析的指征是血乙醇浓度达到mol/L（mg/dl）；②用于治疗酒精中毒戒断综合征重症患者最常用的药物是地西泮。

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