专家会客厅二面部皮炎的综合治疗主

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面部皮炎的综合治疗

（二）

特约嘉宾

简丹医院皮肤科

续接上期

案例展示

简丹

下面我们将针对这些面部皮炎的案例，进行一些具体的分析。

案例一、化妆品皮炎

简丹

这个患者当时的诊断是化妆品皮炎，但她是一个青年的女性，而且是存在不明护肤品使用史的急性起病。来医院就诊时，已使用了这个护肤品大概两三天，出现了面部的红斑、丘疹，稍稍有点肿胀。自我感受是非常的干燥，烧灼感很强，有刺痛感。既往存在情绪紧张或受热就容易面部发红的历史，也就是说，这种患者可能具有血管神经功能异常或者高敏状态。我们给的诊单上就是接触性皮炎，化妆品皮炎。

治疗上给予抗过敏治疗，口服复方甘草酸苷片大概一个月左右，外用医学护肤品，同时用低能的射频来进行修复，结合强脉冲光。

经过大概四个月左右的治疗，我们可以看到，她的皮肤屏障功能修复到基本正常，红斑和丘疹都有明显消退。虽然从VISIA图上还能看到有一些残留的红斑，但是从肉眼来看，她的皮肤已基本接近正常。

这个时候我们会发现，患者确实属于那种比较容易出现毛细血管扩张的，也就是比较容易发红的，我们称为玫瑰痤疮体质也好，血管的高敏性也好。

从VISIA的红区图中我们可以看到，即使在红斑和丘疹都消退的情况下，她的整个面部也相对来说属于比较容易发红的状态。对于这种患者，我们日后要指导她尽量避免日晒，尽量不使用去角质产品，多使用保湿产品，不去做相关的去角质治疗。这样患者日后复发的可能性就会相对比较低。

案例二、接触性皮炎

简丹

我们再来看看第二个患者。这个患者是一个中老年女性，出现面部红斑的干和痒这种症状有一周了，曾经外用过不明的护肤品，停止以后就好了，好了半年之后又开始使用，这一次无法再自行好转。这个患者既往没有明显的潮红史，也就是说她的皮肤之前是不会出现阵发性的发红或者受热发红等等，我们给她的诊断：接触性皮炎，以及激素依赖性皮炎。

这个患者在治疗之中使用了抗过敏药，我们给了抗组胺药，口服复方甘草酸苷一个月。

但是，今天展示这个案例其实是想告诉大家，其实强脉冲光的治疗对于这个面部皮炎来说也是非常安全的。我只在她治疗的当天给她做了一次强脉冲光，请大家看一下她治疗前后的对比图片。

像这样红斑、干燥、瘙痒，感觉有刺激的皮肤，在做了强脉冲光之后，她只是觉得有点微微的发热。

患者是10月17号到我们科看病，从10月25号的VISIA可以看到，她的红斑已经有了明显的减退，炎症也有了很好的修复。所以说，强脉冲光在治疗面部皮炎的过程中对她来说是相对比较安全的一种治疗。

我们后续给了这位患者一个月的抗组胺药，并指导她使用医学护肤品。患者后续没有再来复诊，推测应该是属于好转的状态。

从她的VISIA图可以看到，之前的这种血管扩张还有皮肤的炎症状态，在做了强脉冲光一周以后，已经有了百分之四五十以上的这个减退，而这还仅仅是一次强脉冲光的效果。所以，如果配合药物的话，像这种具有明显护肤品接触史的患者，通常在四五次的强脉冲光治疗后，肌肤会慢慢地恢复正常状态。

案例三、玫瑰痤疮+痤疮

简丹

这个患者本身是有“玫瑰痤疮”的，但是之前的诊断是“痤疮”。之前的医生按照“痤疮”的诊断，给她口服了异维A酸，同时给了抗生素，这是没有问题的。治疗之后，患者的粉刺的确是明显减少了，可是却出现了一个面部底色的红斑加重，同时面部有刺痛和灼热的感觉。她的描述就是，她经常会晚上热得睡不着觉。那么这样的红热感其实就是玫瑰痤疮的一个表现。

可是为什么她认为是在“痤疮”治疗后这个症状加重了呢？我们都知道，异维A酸还有一个引起皮肤干燥的一个副作用。那么，在玫瑰痤疮本身皮肤屏障功能就不健康的情况下使用异维A酸，而且没有和患者好好地沟通保湿的重要性，所以就出现了玫瑰痤疮的加重。

这个时候，可以感觉到她皮肤的红热状态比较明显，意味着她的血管功能此时很亢进。这种情况下，基本上是什么治疗都不敢用，因为都会觉得有一个明显的加重。所以此时，我们首先要做的就是停止异维A酸的使用，减少皮肤的干燥，同时外用一些护肤品，我们给的是生长因子喷雾。口服多西环素，同时给了一个LED灯的治疗。

从上图可以看到，2月15号到2月19号四天之内，丘疹或者粉刺没有明显的减少，但是红斑有大面积的减少，额头区明显的泛红已经减轻，接近于正常的肤色。鼻子和两颊部的红斑（就是我们所谓的背景性红斑）也有明显的减轻。

从VISIA红区图上可以更加明显地看到这个改善-整个额头区和面中部的红斑的消退。当然，她的这种点状的深层的炎症依然是需要依靠多西环素来解决的，但是，我们在四天之内就使患者达到了一个相对缓解的状态，能够大大地增加患者的依从性，同时也能够很好地解决她因为晚上的红热而睡不着觉，从而导致血管功能进一步亢进，并且进入恶性循环的状态。

案例四、玫瑰痤疮+激素依赖性皮炎

简丹

这个患者就是我们平时常说的玫瑰痤疮+激素依赖性皮炎，实际上也就是激素诱导型玫瑰痤疮。患者也有曾经被诊断为“痤疮”，口服异维A酸，然后出现红斑和灼热感的加重。

在停止使用异维A酸，配合使用外用医学护肤品，促进皮肤屏障功能修复等等这些治疗之后，我们还给患者口服了多西环素和羟氯喹，并加上LED灯的治疗。实际上，我们有建议她进行光子的治疗，可是她因为害怕光子之后会加重所以选择了红黄光的治疗。

可以看到，经过吃药和红黄光的治疗，大概三个月左右的时间，她已经有了明显的改善，只是还剩下一些残留的丘疹。我们在昨天的复诊又给她加用了异维A酸。在接下来的几个后续追踪和观察中，我们会看她是否会有进一步的改善。

从VISIA图中可以看到，LED其实对大面积的红斑肿胀是有明显疗效的，当然这种深层毛囊周围的炎症，像这个患者我们是做了活检的，她的这个点状区域都存在下方毛囊周围的大量的炎症细胞浸润，这种的话我们还是要依靠药物来解决。

案例五、面部湿疹+激素依赖性皮炎

简丹

这个患者是一个非常特殊的案例，它的特殊之处在于她现在怀孕了。她的过敏性皮炎在我们外院曾经给于过抗过敏治疗，给她使用了他克莫司和地奈德。当时状况稍有好转，但并没有恢复到正常，出院以后又迅速复发了，然后，再使用了两个星期，没有见到任何好转，这个时候转到我们院来就诊。这个患者拒绝服用任何药物，在这种情况下，我们建议她进行红黄光的照射，同时外用一些医学护肤品。

从2月15号来就诊，一直到2月20号，她其实一直都在加重。这个加重的过程中，跟患者的沟通非常困难，她对这个加重也很难接受，但还是在坚持治疗，并且没有口服任何药物。

对于这个“加重”，我个人觉得可以解释为，第一是停用激素后的反跳；第二照光之后也会有一个加重期。那么在21号我们就可以看到，患者皮疹的红肿开始消退，肥厚的水肿区域也开始变平，从VISIA图中可以比较明显滴看到。

爱美大师介绍

医院皮肤科

副主任医师硕士导师

南加州大学访问学者

中国医师协会皮肤科医师分会

激光亚专业委员会委员

中华医学会激光医学分会委员

中国医师协会皮肤科医师分会

数字皮肤病亚学组委员

中国整形美容协会激光美容分会青年委员

亚洲医学美容学会激光美容分会副会长

ASLMS美国激光医学及外科学会国际会员

郑重声明：

尊敬的“爱美医生”们，承蒙各位的支持，







































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