中医外科学药毒

第十一节药毒

药毒是指药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药等途径，进入人体内所引起的皮肤或粘膜的急性炎症反应。相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。其特点：是发病前有用药史，并有一定的潜伏期，常突然发病，皮损形态多样，颜色鲜艳，可泛发或仅限于局部。

总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。风热之邪侵袭腠理，入里化热，热入营血，血热妄行，溢于肌肤；或禀血热之体，受药毒侵扰，火毒炽盛，燔灼营血，外发皮肤，内攻脏腑；或禀湿热之体，受药毒侵扰，体内湿热蕴蒸，郁于肌肤；病久药毒灼伤津液，气阴两伤，肌肤失养。久病阴液耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。

引起本病的药物较多，任何一种药物在一定条件下都有引起药疹的可能，常引起药疹的药物有抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、苯巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。近年来也有某些中药、中成药引起药疹的报道。

1.临床表现本病表现复杂，基本具有以下特征：

（1）发病前有用药史。

（2）有一定的潜伏期，第1次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

（3）突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热，倦怠，纳差，大便干燥，小便黄赤等全身症状。

（4）皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性，对称性，可泛发或仅限于局部。

2.常见类型

（1）荨麻疹样型皮损同荨麻疹，但较一般荨麻疹色泽更红艳，持续不退，剧痒刺痛，重者出现口唇、包皮等皮肤粘膜疏松部位的血管神经性水肿。

（2）麻疹样或猩红热样型皮疹为针头至米粒大小的丘疹或斑丘疹，稀疏或密集分布，有自上而下的发疹顺序，以躯干为主，也可扩展到四肢。皮损焮红灼热，常有不同程度的瘙痒。

（3）多形红斑样型皮疹为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于全身，以四肢为多，常伴有发热，关节痛，腹痛等全身症状。严重者，口腔、外阴粘膜也出现水疱，糜烂，疼痛剧烈。

（4）固定红斑型皮疹为限局性圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红或紫红。重者，中央有水疱，愈后留色素沉着，发作愈频则色素越深，再次服用同种药物后则在同一部位发生，也可同时增加新的损害，数目可单个或多个，皮疹可发生于全身任何部位，但以口唇及口周、龟头、肛门等皮肤粘膜为最常见。

（5）剥脱性皮炎型此型较为严重。起病较急，呈进行性加重。初期多为麻疹、猩红热样表现，继而全身皮肤潮红、肿胀、呈鲜红色或棕红色，大量脱屑，手足部可出现袜套样剥脱，脱屑大约持续1月左右，重者毛发、指甲都可以脱落；可伴有恶寒、高热（39℃～40℃以上），烦躁口渴，甚至有肝肾损害而出现昏迷、衰竭。部分可出现糜烂、渗出、结痂。病程常超过1月，甚至更长。

（6）大疱性表皮松解型此型为本病中最严重的一种，死亡率高。其发病重，常伴有高热、烦躁，严重者可出现神昏谵语，甚至昏迷。皮疹为大片鲜红色或紫红色斑片，自觉灼痛，迅速出现松弛性水疱及大疱，形似烫伤，尼氏征阳性，大疱易擦破，创面为牛肉样红色。口腔、支气管、食管、眼结膜等粘膜以及心肝肾等内脏均可同时受累。

（7）湿疹皮炎样型此型特殊，部分病人可因外用药物过敏引起发生接触性皮炎后，再经内服、注射或外用相同或类似药物后，导致发生泛发性或对称性湿疹样损害的皮疹，自觉剧烈瘙痒，或有发热不适等全身症状。

3.实验室检查

（1）血常规检查白细胞数增多，常伴有嗜酸性白细胞增高。

（2）若多脏器受累者可见肝功异常，血清转氨酶增高；肾功异常，血尿，蛋白尿，血尿素氮，肌酐增高；心脏受累，可见心电图异常。

1.麻疹发病前先有上呼吸道卡他症状，如鼻流清涕，眼结膜充血，怕光，发热2～3天；口腔颊粘膜可见小点状白色科泼力克氏斑。

2.猩红热皮疹出现前全身症状明显，高热、头痛、咽痛等；典型者，有杨梅舌，口周苍白圈。

停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。重症宜中西医结合治疗。

1.辨证论治

（1）内治

①湿毒蕴肤证

证候:皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱、甚则糜烂渗液，表皮剥脱；伴灼热剧痒，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。

治法：清热利湿，解毒止痒。

方药：萆薢渗湿汤加减。伴发热，加生石膏；肿胀糜烂者，加白茅根、茵陈；剧烈瘙痒者，加白鲜皮；大便燥结者，加生大黄。

②热毒入营证

证候：皮疹鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱，灼热痒痛；伴高热，神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干结，小便短赤；舌红绛，苔少或镜面舌，脉洪数。

治法：清热凉血，解毒护阴。

方药：清营汤加减。神昏谵语者，加服紫雪丹或安宫牛黄丸；尿血者，加大小蓟、侧柏叶；热盛者，加生石膏、牡丹皮。

中成药：清开灵注射液40毫升，加入5%葡萄糖液毫升中，静脉滴入，每日一次，用药7天左右。

③气阴两虚证

证候：严重药疹后期大片脱屑，伴低热，神疲乏力，气短，口干欲饮；舌红，少苔，脉细数。

治则：益气养阴清热。

方药：增液汤合益胃汤加减。脾胃虚弱者，加茯苓、白术、山药、黄芪。

（2）外治：

①皮损潮红无渗出者，用马齿苋或大青叶煎汤外洗，或炉甘石洗剂外涂。

②皮损潮红肿胀、糜烂渗出者，用马齿苋或黄柏煎汤冷湿敷，青黛散麻油调敷。皮损脱屑干燥，用麻油或甘草油外擦；皮损结痂，用棉签蘸麻油或甘草油揩痂皮。

2.其他疗法

西医治疗

①一般药疹，使用抗组胺药物，维生素C和钙剂。

②重症药疹，宜采用中西医结合疗法，除运用上述内治、外治方法外，宜早期足量使用皮质类固醇激素，如氢化可的松～mg或地塞米松10～15mg，维生素C2～3g，加入5%～10%葡萄糖溶液～ml中，静脉滴注。至病情缓解后，改为强的松或地塞米松口服。必要时配合抗生素以防止继发感染。

1.预防本病发生的关键是合理用药。用药前必须询问患者有否药物过敏史。对青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做过敏试验。

2.用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身出疹，瘙痒，要考虑药疹的可能，及时诊断，及时处理。

3.多饮开水，忌食腥辣发物。

4.皮损忌用热水烫洗或搔抓。

5.重症药疹，应按危重患者进行护理。