执业药师考试考题解析2多选题每日

患者，男，65岁，有糖尿病史。因稳定性心绞痛给予口服酒石酸美托洛尔片，下面用药交待内容正确的是（）

A．空腹服用

B．注意监测心率

C．可能会引起眩晕和疲劳，驾驶和操作机械时应慎用

D．注意监测血糖

E．撤药过程至少用2周时间，剂量逐渐减低，直至最后减至25mg

——答案见文末

美托洛尔属于β受体阻滞剂，能够选择性抑制心脏β1肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作，增加运动耐量。

美托洛尔、比索洛尔等β1受体阻滞剂，是稳定型心绞痛的初始治疗药物；变异性心绞痛应首选CCB，如二氢吡啶类硝苯地平或非二氢吡啶类维拉帕米等。

美托洛尔的常用剂量：一次25～50mg，一日2～3次，或一次mg，一日2次。用药后要求静息心率降至55～60次/分。

美托洛尔可引起严重的心动过缓，为了减少食物对美托洛尔吸收的影响，保持相对稳定的血药浓度，美托洛尔应空腹服药。

美托洛尔常见不良反应（1%）包括：疲劳，头痛，头晕；肢端发冷，心动过缓，心悸，因此驾驶和操作机械时应慎用。

美托洛尔的治疗可掩盖低血糖的危险，糖尿病患者应注意监测血糖，必要时调整口服降糖药的剂量。

美托洛尔不能突然停药，否则引起心脏猝死！

撤药过程至少需要用2周时间：剂量逐渐减低，直至最后减至25mg，并至少持续该剂量4日后才可停药。撤药过程中应密切监测！

ABCDE

氯吡格雷属于抗血小板药物，下列关于氯吡格雷说法正确的是（）

A．氯吡格雷是一种前体药，必须转化为活性代谢产物才能抑制血小板的聚集

B．氯吡格雷常用维持剂量为75mg，每天1次口服

C．可与食物同服，也可以单独服用

D．氯吡格雷应避免与奥美拉唑合用，但可与埃索美拉唑合用

E．急性缺血性脑卒中（7日内）患者，不推荐使用氯吡格雷

——答案见文末

氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。

氯吡格雷为无活性的前体药物，在体内主要经过CYP2C19和CYP3A4同工酶转化成为活性代谢产物。

奥美拉唑、埃索美拉唑能抑制肝药酶CYP2C19活性，从而抑制氯吡格雷代谢为活性产物，因此会降低其抗血小板功能，尽量避免与奥美拉唑、埃索美拉唑合用。

年美国FDA警告：应用氯吡格雷后出现心血管不良事件与CYP2C19功能缺失的等位基因有关。因此，对于经济条件允许的患者应进行基因型检测，为个体化治疗提供依据。

如果患者携带CYP2C19*2等位基因，可使用普拉格雷或替格瑞洛作为氯吡格雷的替代抗血小板药物。

ABCE

格列齐特、那格列奈、西格列汀、吡格列酮、恩格列净，均为常用的口服降糖药。在上述5种药物中，可增加体重的药物有（）

A．格列齐特

B．那格列奈

C．西格列汀

D．吡格列酮

E．恩格列净

——答案见文末

1、磺脲类药物

磺脲类药物（格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮）属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，还可导致体重增加。

2、格列奈类药物

格列奈类药物（瑞格列奈、那格列奈和米格列奈）为非磺脲类胰岛素促泌剂。主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，需在餐前即刻服用。

格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。

3、DPP-4抑制剂

DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀）通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP-1的水平升高。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。

单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，对体重的作用为中性或轻度增加。

4、噻唑烷二酮类药物（TZDs）

TZDs（罗格列酮和吡格列酮）主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。

单独使用时不导致低血糖。常见不良反应是体重增加和水肿，与骨折和心力衰竭风险增加相关。

5、SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净和卡格列净）通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。

单独使用时不增加低血糖风险，可减轻体重1.5~3.5kg，降低收缩压3~5mmHg。常见不良反应为生殖泌尿道感染，可能的不良反应包括急性肾损伤、骨折风险和足趾截肢。

ABD

下列关于紧急避孕药左炔诺孕酮片说法正确的是（）

A．在房事后72小时内口服左炔诺孕酮1.5mg，或0.75mg间隔12小时重复服用一剂

B．服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠，或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮，对胎儿不会产生伤害

C．不宜作为常规避孕药，服药后至下次月经前应采取可靠的避孕措施

D．建议哺乳期妇女服用紧急避孕药后停乳至少3天，在此期间应定时将乳汁挤出

E．如果逾期1周月经仍未来潮，疑似妊娠；服药后3~5周若出现不规则出血或严重下腹疼痛，应排除异位妊娠

——答案见文末

紧急避孕药左炔诺孕酮通过阻止或延迟排卵发挥作用，应在无保护下性生活后尽早服用，且只能偶尔服用，因为其避孕效果不如常规的避孕方法。

紧急避孕药左炔诺孕酮属于甲类非处方药，目前有两种规格：1.5mg/片，0.75mg/片。

若妇女选择左炔诺孕酮紧急避孕药，且为0.75mg/片×２片的规格，可以建议：一次将两片药片同时服下，以免发生第二剂药物漏服。

可能的话，应在给药后建议妇女当场立刻服药。

对于服用左炔诺孕酮紧急避孕药后妊娠或妊娠后无意中服用左炔诺孕酮的妇女，研究发现该药物对孕妇和胎儿均不会产生伤害，不会增加流产、低出生体重儿、小儿先天畸形以及妊娠并发症的风险。

服用左炔诺孕酮紧急避孕的妇女中约有20%出现恶心，很少伴随呕吐，因此使用之前不必常规预防性给予止吐药。若服用紧急避孕药之后2小时之内出现呕吐，说明书建议应重复给药。

其他可能发生的副反应症状有头痛、腹痛、乳房胀痛、头晕及疲劳。服药后这些副反应症状几天内就会消失，通常24小时就可自行缓解。

一些妇女会在服用紧急避孕药后出现不规则或点滴阴道流血。

国内说明书上的禁忌症有：

乳腺癌、生殖器官癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高脂血症、精神抑郁症患者以及40岁以上妇女禁用。

——国外：紧急避孕药对所有年龄阶段的女性都是安全的。

ABCDE

对乙酰氨基酚是临床常用的解热镇痛药，下面关于对乙酰氨基酚说法正确的是（）

A．阿司匹林过敏者禁用对乙酰氨基酚

B．对乙酰氨基酚不影响阿司匹林抗血小板作用

C．乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚过量特效解毒药

D．对乙酰氨基酚可透过胎盘，妊娠期妇女禁用

E．6个月以下的儿童禁用对乙酰氨基酚

——答案见文末

通过抑制环氧合酶（COX），使前列腺素合成减少，是非甾体抗炎药（NSAIDs）解热、镇痛、抗炎作用的共同机制。

环氧合酶（COX）至少有三种同工酶：固有型（COX-1）和诱生型（COX-2），近来在人脑组织中发现一种新的同工酶（COX-3）。

对乙酰氨基酚对COX-1、COX-2抑制作用弱，因此几乎不具有抗炎、抗风湿和抗血小板作用；对COX-3抑制作用强，因此具有与阿司匹林相似的解热和镇痛作用。

阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘的患者可选用口服对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚不会引起瑞夷综合征，可用于3个月以上的儿童。

其它解热镇痛抗炎药可能降低小剂量阿司匹林的抗血小板作用，但对乙酰氨基酚无影响。

但是，对乙酰氨基酚可引起致命的肝衰竭，而且有效剂量与毒性剂量相差不大，因此千万不要擅自加量，用药期间不要喝酒。

当对乙酰氨基酚过量时请立即就医，解救药物为乙酰半胱氨酸。

BC。

1.关于阿莫西林克拉维酸钾颗粒的用药交代正确的是（）

A．用温水冲服

B．用开水冲服

C．可与牛奶同服

D．连续口服不应超过2周

E．不需要做皮试

——答案见文末

阿莫西林属于广谱青霉素，耐酸性较好，可以口服给药，且吸收不受食物的影响，可与牛奶同服。阿莫西林在热水中容易水解，应选用温开水（≤40℃）冲服。

阿莫西林/克拉维酸颗粒剂、混悬剂说明书比较混乱：大部分厂家的说明书未明确要求做皮试。但根据《中国药典》的规定：无论口服阿莫西林，还是阿莫西林/克拉维酸都需要做皮试。

阿莫西林与阿莫西林/克拉维酸的区别

阿莫西林/克拉维酸钾可引起肝炎和胆汁淤积性黄疸，其发生率比单用阿莫西林多6倍，因此建议连续应用不要超过14天。若长期或大剂量服用，应定期检查肝功能。

肺炎链球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、消化链球菌、消化球菌不产β-内酰胺酶，故其所致感染不需要口服阿莫西林/克拉维酸钾。

ACD

2.关于塞来昔布的用药交代，说法正确的是（）

A．如果出现任何类型的皮疹，应立即停药

B．出现胸痛、身体一侧无力或口齿不清，立即就医。

C．冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期禁用

D．有活动性消化道溃疡的患者禁用

E．用药期间不要开车

——答案见文末

塞来昔布是一种磺胺类药物，可引起致死性的剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死溶解症，既往有磺胺过敏史的患者不应服用塞来昔布。

——如果出现任何类型的皮疹，应立即停药。

非甾体抗炎药（阿司匹林除外），特别是选择性COX-2抑制剂，可加大患者的心脏病发作或脑卒中风险，无论患者是否已患心脏病或存在心脏病风险因素。

——患者一旦出现胸痛、呼吸短促或呼吸困难、一个部位或身体一侧无力或口齿不清中任何一种症状，应立即就医。

禁忌症不属于用药交代的内容；塞来昔布对驾驶以及操纵机器能力无影响。

AB

患者，女，56岁。血压/85mmHg，血尿酸μmol/L，LDL-C2.8mmol/L，既往有高血压和糖尿病史，正在服用的药物有氨氯地平、二甲双胍。为了预防心脑血管事件，该患者还应服用什么药物？（）

A．辛伐他汀片

B．氯沙坦钾氢氯噻嗪片

C．氯沙坦钾片

D．吲达帕胺片

E．苯溴马隆片

——答案见文末

高血压合并糖尿病患者的降压目标为/80mmHg。该患者目前的血压为/85mmHg，应该联合其它降压药物。

高血压合并糖尿病的患者：首先考虑使用“普利”或“沙坦”类降压药；如需联合用药，应以“普利”或“沙坦”类降压药为基础。

噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲达帕胺，可升高血尿酸，有高尿酸血症的患者尽量避免服用。

因此，建议该患者服用氯沙坦钾片。

该高血压患者合并有糖尿病，1.8mmol/L≤LDL-C≤4.9mmol/L，且年龄≥40岁，ASCVD危险分层为：高危。

ASCVD高危人群降LDL-C治疗的达标值为：＜2.6mmol/L。

因此，该患者还应口服他汀类降脂药物，可选用中等强度的辛伐他汀片。

尿酸盐在血液中的饱和浓度为μmol/L（不分男女）。长期的高尿酸血症可引起和/或加重肾脏病变、高血糖、高血压、冠心病、脑卒中等，需要积极治疗。

当血尿酸＞μmol/L时，虽无痛风发作，但出现以下任何一项：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、血脂紊乱的患者，应选择药物降尿酸治疗，目标值为＜μmol/L。

降尿酸治疗可选用抑制尿酸生成药物别嘌醇和非布司他，也可选用促尿酸排泄药苯溴马隆。

ACE

患者，男，50岁，临床诊断：痛风性关节炎。医生开具非布司他，40mg，每日一次，口服。用药交待内容应包括（）

A．给药时无需考虑食物的影响

B．如果痛风发作，需中止服药

C．若出现心梗和脑梗的症状和体征时立即就诊

D．若出现疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸立即就诊

E．遮光，密封，不超过25℃保存

——答案见文末

非布司他和别嘌醇是临床常用的抑制尿酸生成的药物。非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。

非布司他可使71％的痛风患者血尿酸达目标值，别嘌醇可使44％的痛风患者血尿酸达目标值。

在安全性方面，非布司他优于别嘌醇；此外，对肾功能受损的痛风患者，非布司他优于别嘌醇。

但是，应用非布司他治疗时，心梗和脑梗的发生率要高于别嘌醇——口服非布司他期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。

非布司他的初始剂量为40mg，每日一次，口服。2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量为80mg，每日一次，口服。

在服用降尿酸药的初期，可能会引起痛风的发作，这是因为血尿酸水平的改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来——在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止服药。

为预防服用非布司他起始阶段的痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。预防性治疗的获益可长达6个月。

已有患者服用非布司他后出现致死性和非致死性肝脏衰竭的上市后报告——首次使用非布司他之前患者应该进行一次肝功能测试，对报告有疲劳、食欲减退、右上腹不适、酱油色尿或黄疸等可能表明肝损害症状的患者应及时进行肝功能检测。

食物可显著降低药物的吸收速度（可使非布司他的峰浓度降低49%），对吸收总量影响较少（生物利用度降低约18%）。——对血清尿酸浓度降低无临床意义，因此，非布司他给药无需考虑食物因素。

降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在μmol/L以下，有助于缓解症状，控制病情。

ACDE