年轻患者的痛风治疗

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前言

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。

痛风的临床表现

长期高尿酸，尿酸盐在关节沉积引起无菌性关节炎就称痛风。绝大多数痛风首发第一脚趾关节。痛风性关节炎，主要表现为红、肿、热、痛，而“痛”是最主要的表现。

那年轻人发生痛风该怎么办呢？

痛风的药物治疗

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止痛为先

痛风发作后首要止痛。目前临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类，应在医生的指导下使用：

1、秋水仙碱：越早用药越好，超过36小时疗效明显降低。

具体用法：秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日1-2次。如果用药3天无效，或者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，应立即停药。

1、秋水仙碱：越早用药越好，超过36小时疗效明显降低。

具体用法：首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日1-2次。如果用药3天无效，或者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，应立即停药。

1、秋水仙碱：越早用药越好，超过36小时疗效明显降低。

具体用法：秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日1-2次。如果用药3天无效，或者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，应立即

2、解热镇痛药

又名非甾体抗炎药。常用的药物有（非选择性NSAID）吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸等，还有新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）依托考昔、塞来昔布等。建议优先考虑选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）与阿司匹林联用。并主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。

1、秋水仙碱：越早用药越好，超过36小时疗效明显降低。

具体用法：秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日1-2次。如果用药3天无效，或者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，应立即停药。

3、糖皮质激素

国内指南建议将糖皮质激素列为二线镇痛药物，仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗。建议口服强的松，每天6片，清晨一次顿服，３-５天停药。疼痛控制后，就要着手开始控制尿酸，避免痛风复发了。

建议口服强的松，每天6片，清晨一次顿服，３-５天停药。

疼痛控制后，就要着手开始控制尿酸，避免痛风复发了。

建议口服强的松，每天6片，清晨一次顿服，３-５天停药。

疼痛控制后，就要着手开始控制尿酸，避免痛风复发了

1、秋水仙碱：越早用药越好，超过36小时疗效明显降低。

具体用法：秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg，每日1-2次。如果用药3天无效，或者出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状，应立即

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降尿酸治疗

需要将尿酸控制达标。一次痛风发作，将尿酸控制在μmol/L以下，频繁痛风发作（每年发作超过2次），应将尿酸进一步控制在μmol/L以下。目前认为，服用降尿酸药是减少痛风发作的最有效手段。常用降尿酸药有三种，应在医生的指导下使用：

Drug

1、别嘌醇：成人初始剂量50～mg/天，最大剂量mg/天。肾功能不全的患者应予减量。别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

3、苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。对肾脏相对安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天；严重肾衰，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹等。

降尿酸药通常选择其中一个就可以了，一般不建议联合使用。降尿酸药的服用时间虽没有统一的标准，但痛风频繁发作，每年发作超过2次者，应长期服用降尿酸药。

参考文献

[1]百度百科：痛风.