国医传习所之中医临床发热的中医治疗1

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本篇导读“偏方一剂，气死名医”，单纯的辨证论治和辨病论治比较，可能还是辨证论治比较好。但是，把辨病论治与辨证论治相结合，效果就更好。治疗疾病，有对症治疗和对因治疗，对因治疗是真正的治疗。今天我跟大家分享一下，在治疗发热，以及发热的中医和西医的治疗差别方面的观点和经验。

我称自己是“海派佛医”。因为我跟师沈丕安教授三年后，发现他的处方思路与普通中医完全不一样，与大学里教授的辨证论治这套体系也完全不一样。

他是直接用经验方研究经验的药物，然后根据患者情况，随时配出一张好方子。

辨证还是辨病？

在中医的行业里，有一句话叫“偏方一剂，气死名医”。沈老师属于专门研究偏方的顶级医生。在上海有很多这样的医生，尤其是上世纪六七十年代出来的医生，因那时没有很好的师承，他们又非常地钻研，走的就是这条路。有时偏方会气死名医，名医有时也会气死偏方。在做全科医生的生涯中，对这点的体会非常深。后来发现，如果把这两者相结合，有目的地辨证，在一个模块化的用药体系中选择比较恰当的药物。也就是说，把辨证和辨病相结合，可以大大地提高临床疗效。西安的王幸福老师也认为单纯辨证论治，可能疗效并不好。单纯的辨证论治和辨病论治比较，可能还是辨证论治比较好；但是，把辨病论治与辨证论治相结合，效果就更好。“海派佛医”，为什么要用“佛”字？因为从我个人体会上，认为孙思邈之所以能走那么远、那么高，主要是源自于他的文章《大医精诚》体现的大医精神。如果医生没有慈悲心，没有把病人治好的愿力，在中医的道路上走不了多远，也飞不了多高。整个中医行业的知识是博大精深的，如果要成为顶级的全科医生，必须要发大愿，所以在我的五味子中医学堂，每次上课我总是发愿。我希望用“海派佛医”这样的体系来迅速地培养大量的优秀中医人才，并且这个体系对所有的流派都是开放的。站在这个体系上，可以去对接各种师父、门派。“踩着我的肩膀往上爬”，这是对我的学生，以及所有学中医的人的一个期望。今天讲发热的中医治疗，首先讲“发热”这个症状引申出的中西医两大体系，然后讲高热，再讲低热，最后介绍一些医案。

西医体系下发热的治疗方式

首先，发热是一个症状。由于西医和中医的理论体系、研究方法完全不一样，所以对待发热的治疗也完全不一样。西医对发热的治疗，就是见到发热后，要有诊断结果，这是核心关键。比如，要给患者验血，根据验血结果，判断是否为细菌感染。如果是细菌感染，那就用抗生素。但是，现在临床上，医院，滥用抗生素的情况都非常普遍。包括对阳性菌和阴性菌的用药都会用错，比如头孢四代：第一代对阳性菌敏感；第二代对两者都敏感性不强；第三代是对阴性菌敏感；第四代阴性菌、阳性菌都敏感。这些药物都可能被滥用。有时看到一些医案记录的病，本来用抗生素一定会有效果，但是往往发现无效。为什么？因为用错抗生素。本来是一个阳性菌的感染，却用了阴性菌的抗生素。所以，不要认为有了细菌，用抗生素就一定可以好。比如，如果对抗生素过敏，那就只能用中药。抗生素过敏会造成全身皮疹，甚至是剥脱性皮炎，全身流脓水。这种情况再用抗生素，可能会出现死亡，此时必须用中药，这是唯一的选择。比如，前几天在我这里看诊的一个小朋友，他是发高热，如果去查血肯定是病毒感染。通常，一旦病毒感染，西医就更没办法治疗。抗病毒的药只有几种，病毒又是种类繁多。西医医生都知道抗病毒药物针对病毒几乎是无能为力的。所以，西医看到发热，就必须要检查出是哪种病，如果查不出病，就只能用退烧药进行退烧治疗。治疗疾病，有对症治疗和对因治疗，对因治疗是真正的治疗。比如，检查出有细菌，就用抗生素。找到病因，对因治疗才是治本。但是查不出病因，没有办法，就只能对症治疗。烧到40度必须退烧，如果不退烧可能烧坏脑子。所以，临床上的对症治疗也是西医很无奈的一件事情。如果是低热的情况，在整个西医领域里，低热的原因、诊断，都是考教授的题目。它很复杂，一旦诊断不明确，整个治疗就无从入手，而一旦诊断明确，就很简单，教科书上都有治疗方法。问题在于，一旦误诊就很糟糕，治疗一定失败。（本文根据方震宇老师讲课录音整理，未完待续。）

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