中药口服外洗治疗跟骨骨刺一例

某某，女，70岁，农民。

主诉：双足根疼痛麻木，时轻时重10年余

现病史：患者10年前以无明显诱因出现双足根疼痛麻木，时轻时重，经多方治疗效果不佳。仅半年加重，行走困难，不能站立。

患者既往身体健康，无家族遗传病史。

体格检查：双足外观未见明显异常。双足跟尖部压痛阳性，局部皮温不高，舌质暗红，苔白，脉弦。

辅助检查：双足X片：双根骨后下缘根骨骨刺形成。

诊断：跟痛症（根骨骨刺）。症属肝肾亏虚、寒湿凝滞。

治疗：中药口服加外洗。补肝肾、益气血、散寒湿、温筋脉。

内服方：熟地20g，菟丝子10g，当归15g，骨碎补30g，川牛膝30g，续断15g，杜仲15g，五加皮10g，千年健10g。五剂量，水煎服，2次每日。

外洗方：生川乌草乌各20g，透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、红花、王不留行、牛膝、三棱、莪术各30g，五剂。加水ml，黄酒(超市售卖的普通黄酒即可)半斤，陈醋半斤，水开后再加樟脑6g煎10分钟。煮好后先熏洗，等温度降低之后再泡脚。每日三次，每次泡半小时。用药期间不见冷水，不负重长距离行走，且在疼痛部位加海绵以减少局部压迫。

复诊：经治疗一个疗程，疼痛减轻。效不更方，继续治疗一个疗程。半年后复查，疼痛基本消失。

我的思考：骨刺诊断很有趣，这几乎是一个让人听了就就自觉疼痛的疾病。

实际上，大多数存在骨刺的患者并没有任何症状，仅仅是在拍片检查时才意外发现存在骨刺。但“骨刺”其实就是骨质增生，医学中其真正的术语是“骨赘”。人老了，脸上就会长起皱纹；骨头老了，就会长起一些骨刺。这个现象很正常。

从病理上讲，根骨骨刺的形成可能与周围软组织的炎性病变，反复刺激形成，也可能与周围软骨细胞的退变有关。

跟痛症属于中医“骨痿”范畴，多发于中老年人。肾虚是跟骨骨刺发病之本，寒湿侵袭是病之标。中老年人由于肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，营卫虚损，腠理不密；或复感风寒湿邪，或慢性劳损，导致气血运行受阻，足跟部气血循行不畅，筋脉拘挛，骨节病变。筋脉不畅，故不荣则痛，不通则痛，治应补肾活血，散风寒祛湿通络。

内服方以熟地黄、当归养血活血，填髓益精。续断、骨碎补、杜仲、牛膝补益肝肾，温养筋脉；千年健、五加皮祛风湿强筋骨。诸药合用共奏补益肝肾、益血、祛风通络止痛之功。配合中药熏洗可使药力直达病所，散寒祛湿、舒筋活血、通络止痛，加酒是为了引经，加醋是为了软坚散结、消除骨刺。加樟脑是为了加强走窜通络，内外合用，标本兼顾，故能取得较好疗效。