药疹如何鉴别诊断

1、固定型药疹是最常见的1型。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引发。皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm。常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上产生大疱。停药后约1周余红斑消弱，留灰黑色色素镇静斑，经久不退。如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现一样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边沿潮红。也可产生水疱。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加，皮疹数目也可增加。伤害可发生于任何部位，但较多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感。一般经7～10日可消弱，若已溃烂则愈合较慢。重者可伴发热。

2、荨麻疹型药疹较常见。多由青霉素、血清制品(如破伤风或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引发。症状与急性荨麻疹类似，可同时伴随血清病样症状，如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿乃至蛋白尿等。若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素过敏，制药厂工人对某些药物过敏)，可表现为慢性尊麻疹。

3、麻疹样或猩红热样药疹较常见。多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素、链霉素及磺胺类等药物引发。病发多突然，常伴随畏寒、发热等全身症状。麻疹样药疹为散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称散布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点。猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍及全身，并相互融会。到达高潮时，全身遍及红斑，脸部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更加明显。本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状。白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后112周病情好转，体温逐步下落，皮疹色彩变淡，继以糠状或大片脱屑。病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。

4、湿疹型药疹大都先由外用磺胺或抗生素软膏引发接触性皮炎，使皮肤敏感性增高。以后再服用一样的或化学结构式类似的药物，又可引发此型药疹。其形态为粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融会成片，泛发全身，可有糜烂渗液，但少有畏寒、发热等全身症状。停药后逐步好转，以青霉素、链霉素、磺胺类，汞剂及奎宁等引发者较多。

5、多形红斑型药疹常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等引发。临床表现与多形红斑类似，皮损为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境地清楚。多对称散布于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇，有痛痒感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发大疱及糜烂，疼痛剧烈，可伴高热、肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶，称为重症多形红斑型药疹。

6、光感性药疹多由于服用冬眠灵、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)、补骨脂及甲氧补骨脂素等药后，再经日光或紫外线照耀而引发。可分为两类：①光毒性红斑(phototoxieerythema)：皮疹与晒斑类似，多发生于暴光后7～8小时，局限于暴光部位，任何人都可产生;②光变应性发疹(ph0toal-lergiceruption)：仅少数人产生，需经一定的潜伏期。皮损多呈湿疹样，可见于暴光部位及遮盖部。另外，少数患者可产生荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍延续1～2周或更久方能消弱。

7、大疱性表皮松解型药疹是严重的药疹，常由磺胺类、解热止痛剂(水杨酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等引发。起病急骤，全身中毒症状较重，有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状。皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋和腹股沟，迅速波及全身，触痛显著。旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱，稍一搓拉即成糜烂面，或构成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。坏死表皮呈灰红色覆于糜烂面上，留下疼痛的剥露面，像浅表的二度烫伤。口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。部份病例开始时似多形红斑或固定型药疹，很快即泛发全身，须即刻停药及抢救。严重者常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血及蛋白尿乃至氮质血症等而死亡。

8、剥脱性皮炎型药疹为严重型药疹。多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、青霉素、链霉素等药引发。多数病例是长时间用药后产生。首次病发者潜伏期约20天左右。有的病例是在已发药疹的基础上，继续用药而至。起病急，常伴高热，寒战。皮损初呈麻疹样或猩红热样，在发展过程中逐步加重，融会玉成身弥漫性红肿，尤以脸部及手足为重，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破裂后渗液结痂。至2周左右，全身皮肤脱屑呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套状剥脱。以后头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜潮红、肿胀或产生水疱和糜烂，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增多，重时可产生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴随支气管肺炎、中毒性肝炎、白细胞数显著增高或下降，乃至粒细胞缺少。如未及时停用致敏药物，运用皮质类固醇激素医治，皮肤剥脱可持续2～3月或更久，重者因全身衰竭或继发感染而死亡。

9、痤疮样药疹(acniformeruption)多由于长时间服用碘剂、溴剂、皮质类固醇制剂、避孕药及异烟肼等引发。潜伏期较长，表现为痤疮样皮疹，多见于脸部及胸背部，发展缓慢，一般无全身症状。长时间用溴剂者可发展成为肉芽肿伤害。