尿酸盐肾病该如何规范医治

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高尿酸性肾病最常见也是伤害最大的是慢性尿酸盐肾病，无定形的尿酸结晶构成的微结石沉积于肾间质，引发慢性炎症反应、间质纤维化和慢性肾衰竭。该病起病不容易发觉，通常被称为“藏匿的杀手”。

慢性尿酸盐肾病的诊断要点：

1.高尿酸血症（HUA）定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男μmol/L（7.0mg/dl）；女μmol/L（6.0mg/dl）为高尿酸血症。此为国际标准，但是不是适用于我国还有待进一步确认。

2.肾脏损伤：表现为尿浓缩功能下落，晚期肾功能不全；

3.肾脏病理检查：肾髓质内有双折光的尿酸盐结晶；

4.同时需要排除其他肾脏疾病。

实验室检测：

1.尿液：低比重尿、小份子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型；

2.高尿酸血症：血清尿酸水平升高常常超过肾功能受损程度；

3.肾功能：出现肾功能不全时，BUN和SCr增高。

需要与以下2种情况鉴别：

1、高血压肾病致使的肾损伤。

2、慢性肾脏病继发性高尿酸血症：（1）肾损伤≥3月；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3月。仔细询问病史对慢性尿酸盐肾病的诊断至关重要。

2、尿酸肾病的诊疗

各国指南推荐，保持血尿酸水平umol/l（6mg/dl）是医治痛风的关键。

医治原则：迅速有效地控制急性尿酸肾损伤；纠正高尿酸血症；阻挠新的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解；逆转关节伤害；预防和保护肾功能、预防肾血管损伤

什么时候开始降尿酸？

（1）血尿酸umol/L(9mg/dl)即要开始降尿酸医治，这与以往无症状就不需要医治的观念很不一样。

（2）血尿酸umol/L(8mg/dl)合并心血管危险因素：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高血脂、肾功能异常、脑中风、冠心病等。

（3）其它高尿酸血症医治3——6月生活指点无效。

1、非药物医治

（1）保持健康生活方式、多饮水、戒烟酒、坚持运动等。

（2）积极医治与血尿酸增高的代谢性因素：高血症，高血糖，肥胖等

（3）避免运用增高血尿酸的药物：利尿剂（噻嗪类）、皮质激素、环孢素、烟酸等

2、药物医治：

目前运用最多的主要有3类药物：嘌呤类的别嘌醇、非嘌呤类的非布司他和促尿酸肾脏排泄药苯溴马隆。

（1）别嘌呤醇：小剂量开始50mg2——3次/d，2——3周增至——mg/d,有皮肤过敏（剥脱性皮炎），严重肝肾损伤，血细胞低下、孕妇哺乳禁用。

（2）非布司他：口服非布司他开始剂量40mg1次/d，2周后血尿酸umol/L(6mg/dl)可增加到80mg/d，Ccr30ml/min无需调剂剂量。禁用硫唑嘌呤医治患者。

（3）苯溴马隆：初始剂量25mg/d，渐增至50——mg/d,仅用于尿尿酸排泄减少型，尿酸排泄已增高，Cc20ml/min、已有结石患者或孕妇禁用。尿量不低于——0ml/24h。酌情碱化尿液。

（4）联合用药：如单药医治不能使血尿酸达标，可斟酌联合使用抑制尿酸生成的药物和促尿酸肾脏排泄药。同时补充其它排尿酸药物：氯沙坦和非诺贝特降脂药（力平脂）

3、碱化尿液

（1）尿液PH6.0需要碱化尿液到：PH6.2——6.9

（2）尿PH7.0易于构成草酸钙及其它类结石。故应当及时检测尿液PH值。

（3）药物：碳酸氢钠1g（3次/d）和枸橼酸钾钠合剂10——30ml（3次/d）。（枸橼酸钾g＋枸橼酸钠98g，加水0ml）

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