特应性皮炎患者过敏原的诊断方法与相关治疗

根据过敏原检测方法的不同，临床常用的诊断试验可分为体内试验和体外试验。在AD患者中最常用的体内过敏原诊断试验主要有皮肤点刺试验、斑贴试验和特应性斑贴试验，体外试验主要有过敏原特异性IgE的测定。

皮肤点刺试验（SkinPrickTest,SPT）检测皮肤内肥大细胞表面是否接合有过敏原特异性IgE，用于诊断各种食物过敏原和气源性过敏原诱发的速发型过敏反应。如果采用标准化的点刺液和方法，SPT的结果是比较可靠的，欧洲过敏和临床免疫协会（EAACI）的指导性文件中也指出正确应用的SPT对大多数患者来说是检测过敏与否的最方便和便宜的检测方法。需要注意的是SPT对于气源性过敏原的诊断价值远高于食物过敏原，因为食物过敏原常常存在大量的假阳性反应，因此SPT的结果判断和解释必须结合患者的病史和体检结果，必要时可进行食物日记、排除性膳食试验和食物口服激发试验。

传统的斑贴试验主要用于确诊小分子过敏原引起的接触性皮炎，其原理为迟发型过敏反应。当怀疑AD患者皮疹复发加重可能与某些接触因素相关，或者常规抗炎治疗已达足够疗程，皮疹改善不明显或再加重时，可考虑进行斑贴过筛试验。

特应性斑贴试验的基本操作方法和传统的斑贴试验类似，只是检测的过敏原为大分子蛋白类的气源性过敏原和食物过敏原。目前APT的方法尚未标准化，不同研究者使用的过敏原在来源、浓度及观察时间等方面存在差异，因此不同研究报道的APT阳性率差别较大。同样是检测蛋白类过敏原，APT在AD患者中检测阳性率低于SPT和体外试验，但是APT和临床病史有显著相关性，多数学者认为APT对AD的诊断价值比SPT和体外试验特异性更好。

血清特异性IgE检测属于体外试验，在患者皮损广泛无法进行皮肤试验、或者患者处于高度敏感状态而皮试具有一定风险、或者患者服用抗组胺药物会影响皮试结果时，可以考虑进行血清过敏原特异性IgE检测。并且特异性IgE可进行定量检测，特异性IgE水平越高，与临床疾病的相关性越强。有研究比较了特异性IgE检测和皮肤试验的相关性，结果显示特异性IgE检测和SPT的一致性在85%-95%，SPT的敏感性更高一些，而特异性IgE检测的特异性更好一些。

需要特别指出的是无论是哪一种过敏原诊断试验，其检测结果都必须和临床病史相结合进行分析，而不能武断的根据诊断试验的单一结果进行诊断和治疗，只有将病史、体外试验和体内试验结果综合考虑，才能做出正确的诊断。

针对过敏原的相关治疗

当明确了引起AD病情加重的过敏原后，避免再接触是最重要的治疗原则。对于食物性过敏原或接触性过敏原，患者比较容易做到主动避免食用或皮肤再接触相关过敏原。对于气源性过敏原特别是室内过敏原尘螨，完全避免接触是比较困难的，诸如加强室内清洁防尘措施、定期更换枕芯和床垫、定期清洁室内通风系统等都是降低室内尘螨数量的有效措施。同时AD患者加强皮肤清洁、规律使用促进皮肤屏障修复的润肤剂可减少皮肤表面尘螨抗原的沾染和透皮，也有助于减少尘螨抗原诱发的病情复发。

过敏原特异性免疫治疗（allergen-specificimmunotherapy,ASIT）目前被认为是唯一针对过敏原治疗并可能改变过敏性疾病进程的治疗方法，曾被称为“脱敏治疗”。该治疗通过给过敏患者连续注射或通过其他途径给予诱发其过敏反应的过敏原，并逐渐增加剂量，从而增强患者对该过敏原的耐受性，达到减轻或消除症状的目的。近年来一些学者在AD患者中进行的临床研究发现针对尘螨和桦树花粉的ASIT治疗能够明显改善AD患者的症状和体征，提高患者生活质量，但是大部分研究为开放性或非对照研究，ASIT治疗的远期疗效还需要进一步随机双盲的对照研究以证实。

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