54实验诊断

医师分册》5诊断学知识5.4实验诊断

背题模式

1.试说明淋巴细胞数量改变的临床意义。

答案:

(1)生理性淋巴细胞增多：婴幼儿期淋巴细胞可达50%以上，4～6岁趋于正常成人水平。(2)病理性淋巴细胞增多：①血液病，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等。②感染性疾病，主要是病毒感染，如风疹、水痘、麻疹、病毒性肝炎等；也见于结核分枝杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌感染等。③急性传染病的恢复期及组织移植后的排斥反应也有淋巴细胞增多。再生障碍性贫血、粒细胞减少或缺乏症病人淋巴细胞比例相对增高，但绝对值并不增高。(3)淋巴细胞减少：主要见于放疗、化疗后或长期应用糖皮质激素、免疫缺陷疾病、丙种球蛋白缺乏症等病人。

2.血液气体分析检测?

答案:

动脉血氧分压(PaO)12.6～13.3kPa(95～mmHg)动脉血二氧化碳分压(PaCO)4.7～6.0kPa(35～45mmHg)混合静脉血氧分压(PvO)4.7～6.0kPa(35～45mmHg)动脉血氧饱和度(SaO)0.95～0.98(95%～98%)静脉血氧饱和度0.64～0.88(64%～88%)动脉血氧含量(CaO)8.55～9.45mmol/L静脉血含氧量4.5～7.2mmol/L血液酸碱度(pH值)7.35～7.45(平均7.40)动脉血浆二氧化碳含量(T～CO)25.2mmol/L二氧化碳结合力(CO～CP)22～31mmol/L全血缓冲碱(BB)45～55mmol/L(平均50mmol/L)碱剩余(BE)成人±2.3mmol/L儿童-4～+2mmol/L

3.试述免疫球蛋白M(IgM)的正常参考值及其临床意义。

答案:

(1)正常参考值：相免疫扩散法～mg/L。(2)临床意义：1)增高：多见于巨球蛋白血症、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤、肝脏疾病、膀胱纤维化、海洛因成瘾者、冷凝集综合征、疟疾、放线菌病、支原体肺炎等。2)减少：多见于原发性丙种球蛋白血症、蛋白丢失胃肠病、烧伤、联合免疫缺陷病等。

4.实验诊断学与检验医学？

答案:

“实验诊断”与“检验医学”这两个词在不少读者中存在着模糊的认识，医院中都将实验诊断的科室称为检验科，根据现代医学分科内容，实验诊断学与检验医学是两个不同的学科，简要说明如下：实验诊断学与检验医学的研究和教学的目的各有侧重。实验诊断学是以检验的临床应用为目的，而检验医学则是以方法的研究和改进为目的。

5.试述尿液外观下述变化的临床意义。

答案:

(1)血尿：见于肾结石、肾肿瘤、肾或泌尿道结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等；也可见于血性疾病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。膀胱或尿道内出血较多时，尿内还可出现血凝块。(2)血红蛋白尿：见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾或血型不合时的输血反应等。(3)胆红素尿：见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。(4)乳糜尿：见于丝虫病或结核、肿瘤等其他原因引起的肾周围淋巴管引流受阻。(5)脓尿或菌尿：见于肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染。

6.试述血脂测定的内容及正常参考值。

答案:

血清脂质的主要成分为胆固醇（游离型及脂化型）、三酰甘油及游离脂肪酸。目前临床上多采用的是血清胆固醇测定、三酰甘油测定及血清脂蛋白测定。(1)血清胆固醇测定：正常参考值（成人）为2.82～5.95mmol/L。(2)血清三酰甘油测定：三酰甘油是机体能量的一种储存形式。血清三酰甘油升高是冠状动脉粥样硬化发生的重要原因之一。其正常参考值为0.22～1.21mmol/L。(3)血清脂蛋白测定：目前临床常和检测指标是高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。高密度脂蛋白的参考值为1.03～2.07mmol/L，低密度脂蛋白的参考值为≤3.12mmol/L。

7.实验诊断应用范围？

答案:

1.为临床医疗工作服务：为疾病的诊断和治疗计划的制订、分析病情、观察疗效、判断预后等提供科学依据。2.为开展预防工作提供依据：例如，进行防病调查，能早期发现传染性疾病的传染源和相关的各种致病因素，为制订预防措施、控制疾病传播提供重要资料。3.进行社会普查：通过实验诊断可了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、遗传性疾病等，为制订卫生条例、提高防病治病的主动性、保护环境卫生、规划保健机构设置等提供依据。4.开展健康通过临床基础检验，为社会群体提供健康咨询，以保证健康，减少疾病的发生。

8.骨髓检验?

答案:

有核细胞计数(40～)×10/L增生程度增生活跃（即成熟红细胞与有核细胞之比约为20：1）粒/红(G/E)2.76±0.87：1粒系细胞总数占0.50～0.60(50%～60%)红系细胞总数占0.15～0.25(15%～25%)

9.简述尿量改变的临床意义。

答案:

正常成人每昼夜尿量常为0～mL，尿量的多少与饮水量和其他途径所排出的液体量有关，尿量波动还与肾小管浓缩功能、水分摄入量等有关，同时还受肾小管排出的电解质、尿素含量及血中抗利尿激素的调节。尿量改变常见如下：(1)多尿：每昼夜尿量经常超过mL时称为多尿。多尿又可分为：①暂时性多尿，见于饮水过多和慢性心力衰竭、慢性肾炎等水肿病人应用利尿药后，或静脉输注生理盐水、葡萄糖液过多及某些药物如咖啡因等。②病理性多尿，可见于内分泌功能障碍，如尿崩症、糖尿病时；肾脏疾病，如慢性肾盂肾炎及慢性肾炎后期、急性肾衰竭少尿期出现多尿；其他疾病，如高血压肾病、慢性肾小管衰竭、失钾性肾病、高血钙性肾病等均可出现多尿。③精神性多尿，常伴排尿次数增加。(2)少尿和无尿：24小时尿量少于mL或每小时少于17mL时称少尿，24小时尿量少于mL称无尿。按其原因分为肾前性、肾性和肾后性。①肾前性：见于各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭、肾动脉栓塞或肿瘤压迫等。②肾性：见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰少尿期及各种慢性疾病所致肾衰竭等。③肾后性：见于各种原因所致的尿路梗阻和输尿管结石等。

10.试述呼吸性酸中毒的诊断要点。

答案:

(1)有呼吸功能受影响的病史。(2)有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现。(3)血COCP下降。(4)血气分析：急性呼吸性酸中毒显示pH值下降，PCO上升，血浆［HCO］正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值轻度下降，PCO升高，血浆［HCO］升高。

11.试述影响实验诊断结果的客观因素。

答案:

(1)药物影响：如在服用了抗生素的情况下做病原微生物的检查或培养，既便是阴性结果，其临床意义也是有限的。目前已知有上百种药物可影响尿常规检验结果，如右旋醣酐、造影剂可引起尿相对密度增高；苯妥英钠、维生素B等可改变尿液颜色，数十种药物可使尿蛋白检验出现假阳性等。(2)饮食影响：由于进餐后血液中很多化学成分发生变化，因此测定临床化学的正常参考值一般均采用空腹血，特别是进餐后对血糖、血脂影响更明显。另外食用高蛋白饮食或高核酸食物，可分别使血中尿素或尿酸增高。检查粪便隐血应于实验前3日禁食动物血、肉类、肝脏及富含叶绿素的食物，否则可能导致假阳性结果。(3)标本质量影响：要保证检验质量，标本质量至关重要。标本质量差，即使用最准确的方法、最标准的操作、最优良的试剂，也不能获得最佳结果。例如，做血气分析的血标本不能有气泡，亦不能凝固。标本溶血对很多测定是不适宜的，特别是很多酶类检验如门冬氨酸氨基转移酶(AST)、酸性磷酸酶和血清钾测定等，因红细胞内含这类酶和钾甚多，一旦溶血，即可干扰结果。其他如红细胞沉降率测定、血细胞比容测定、血清胆红素测定，均应避免溶血。很多试验要求新鲜标本，特别是酶学检查和血糖测定。红细胞沉降率测定要求采取标本后3小时以内测定。有的标本不能冷藏，如做血清冷凝集素试验即如此。(4)标本采集时间的影响：要寻找间日疟原虫或三日疟原虫最好在症状发作后数小时至十余小时采血，因为此时期血中疟原虫形态易于鉴别，因此检出率较高；而检查恶性疟原虫则应在发作后20小时左右采血。找微丝蚴，采血时间应在晚上9～12时，在病人静卧片刻后采取。找蛲虫则应在病人晚上睡熟后或清晨从肛门周围去找。通常血液生化检查应在清晨空腹采血，但有些情况却属意外，如心肌梗死的血清酶学检查，应及时抽血化验，才能获得更有意义的检验结果。(5)检测方法的影响：使用不同的检测方法会得到不同的结果，这一点在分析检验结果时应予注意。

12.试述高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的正常参考值及其临床意义。

答案:

(1)高密度脂蛋白正常参考值为：1.03～2.07mmol/L。它运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇含量与动脉管腔狭窄程度呈显著的负相关。所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，俗称“血管清道夫”。(2)低密度脂蛋白正常参考值为≤3.12mmol/L。它是富含胆固醇的脂蛋白，主要作用是将胆固醇运送到外周血液。是动脉粥样硬化的危险因素之一，被认为是致动脉粥样硬化的因子。

13.血清学与免疫学检测?

答案:

乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)ELISA法，RIA法阴性反向间接血凝法阴性（滴度1：8）乙型肝炎病毒表面抗体(HBsAb)ELISA法，RIA法阴性乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)ELISA法，RIA法阴性乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)ELISA法，RIA法阴性乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)ELISA法，RIA法阴性乙型肝炎病毒核心抗体(抗HBc)ELISA法，RIA法阴性甲种胎儿球蛋白(AFP，αFP)对流免疫电泳法阴性RIA或ELISA法20μg/L癌胚抗原(CEA)ELISA法和RIA法15μg/L癌抗原(CA)男性及50岁以上女性2.5万μ/L(RIA法或ELISA法)20～40岁女性4.0万μ/L（RIA法）

14.血液检验?

答案:

（一）血液一般检验血红蛋白(Hb)男性～g/L女性～g/L新生儿～g/L红细胞(RBC)男性(4.0～5.5)×10/L女性(3.5～5.0)×10/L新生儿(6.0～7.0)×10/L白细胞(WBC)成人(4.0～10.0)×10/L新生儿(15.0～20.0)×10/L6个月至2岁(11.0～12.0)×10/L白细胞分类计数百分率中性杆状核粒细胞0.01～0.05(1%～5%)中性分叶核粒细胞0.01～0.05(1%～5%)嗜酸性粒细胞0.～0.05(0.5%～5%)嗜碱性粒细胞0～0.01(0%～1%)淋巴细胞0.20～0.40(20%～40%)单核细胞0.03～0.08(3%～8%)（二）红细胞的其他检验红细胞沉降率(ESR)Westergren法男性0～15mm/1h末女性0～20mm/1h末平均红细胞容积(MCV)手工法82～92fL血细胞分析仪法80～fL平均红细胞血红蛋白(MCH)手工法27～31pg血细胞分析仪法27～34pg红细胞半衰期(t)25～32日（三）血栓与止血的检验出血时间(BT)Duke法1～3分钟，超过4分钟为异常Lvy法2～6分钟，超过7分钟为异常血小板计数(～)×10/L凝血时间(CT)普通试管法6～12分钟硅管法15～32分钟（四）血液生化检验血清总蛋白(TP)60～80g/L血清清蛋白(A)40～55g/L血清球蛋白(G)20～30g/L清蛋白/球蛋白比值(A/G)(1.5～2.5):1血糖（空腹）全血（Folin～吴法）4.4～6.7mmol/L血清或血浆（邻甲苯胺法）3.9～6.4mmol/L口服葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹血糖6.72mmol/L服糖后0.5～1小时升至高峰7.84～8.96mmol/L服糖后2小时血糖恢复至空腹水平尿糖均为阴性血清总脂成人4～7g/L儿童3～6g/L血清总胆固醇成人2.86～5.98mmol/L儿童3.12～5.2mmol/L血清三酰甘油(TG)0.56～1.7mmol/L高密度脂蛋白(HDL)0.30～0.40(30%～40%)低密度脂蛋白(LDL)0.50～0.60(50%～60%)极低密度脂蛋白(VLDL)0.13～0.25(13%～25%)血清钾3.5～5.1mmol/L血清钠～mmol/L血清氯（以氯化钠计）95～mmol/L血清钙总钙（比色法）2.25～2.58mmol/L离子钙（离子选择电极法）1.10～1.34mmol/L血清锌7.65～22.95μmol/L血清甲胎蛋白(AFP)定性阴性血清总胆红素(STB)成人3.4～17.1μmol/L尿素氮成人3.2～7.1mmol/L儿童1.8～6.5mmol/L肌酐全血88.4～μmol/L血清或血浆男性53～μmol/L女性44～97μmol/L尿酸磷钨酸盐法男性～μmol/L女性～μmol/L尿酸酶法男性～μmol/L女性～μmol/L儿童～μmol/L

15.实验诊断主要内容？

答案:

1.血液学检查：包括红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验；止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验；溶血的检验；以及血型鉴定和交叉配血试验等。2.体液与排泄物检查：对尿、粪和各种体液以及胃液、脑积液、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。3.生化学检查：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验；血液和体液中电解质和微量元素的检验；血气和酸碱平衡的检验；临床酶学检验；激素和内分泌功能的检验；以及药物和毒物浓度检测等。4.免疫学检查：免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志等的临床免疫学检测检验。5.病原体检查：感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，以及细菌耐药性检查等。

16.试述何谓癌胚抗原及其临床意义。

答案:

癌胚抗原(CEA)为肿瘤的辅助诊断指标。其正常值为1～5ng/mL。CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、结肠炎等人群中，部分也会出现CEA升高，因此，CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，只是恶性肿瘤的辅助诊断指标。

17.试述实验诊断项目的分类。

答案:

目前开展的实验诊断项目很多，就其临床意义而言，可粗略地分为两类：(1)特异性实验诊断项目：临床微生物学检验、寄生虫学检验及可做肯定性诊断的骨髓检查等属于这类检验。从疑为伤寒病人的血中或骨髓中培养出伤寒沙门菌，从发热病人血中找到疟原虫即可确诊为伤寒或疟疾。(2)非特异性实验诊断项目：临床化学检验、血液学检验及免疫学检验中大多数属于此类项目。此项目又可分为：①针对性强的检验项目，如血清甲胎蛋白对肝癌的早期诊断具有较强的针对性，但阴性结果并不能排除肝癌的诊断。②常规检验项目。这类检验项目虽不具特异性，但针对性亦强，且已成为医疗常规。如病人入院或手术前必须进行某些常规的实验室检查，贫血病人在诊断和治疗过程中必须检验和观察血红蛋白和红细胞数等的变化，疑为肝炎者必须检验肝功能和进行病原学及免疫学检查等。

18.试述尿液显微镜检查的内容。

答案:

尿液显微镜检查的内容主要是尿液中是否存在细胞（红细胞、白细胞、脓细胞及上皮细胞）、管型［细胞管型（红细胞管型、白细胞管型）、透明管型、脂肪管型、蜡样管型、肾衰竭管型、颗粒管型］、结晶体及其他有形成分。

19.试述血清钾测定的临床意义。

答案:

正常参考值：成人3.5～5.5mmol/L;儿童3.4～4.7mmol/L。(1)血清钾降低：①钾盐摄入不足，见于长期低钾饮食、禁食和厌食等。②钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻和胃肠减压，大量应用排钾利尿药（如有机汞或氯噻嗪类）及肾上腺皮质激素，肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症，某些慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤等），代谢性碱中毒时肾排钾增多，大量出汗可经皮肤大量失钾使血清钾降低。③钾分布异常：见于心力衰竭、肾性水肿或大量输入无钾盐液体，细胞外液被稀释，大量应用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成糖原时，急性碱中毒时或家族性周期性麻痹，细胞外液钾转入细胞内，从而发生低钾。④棉籽油低钾麻痹症：可能与食用粗制生棉籽油有关。(2)血清钾增高：①急性肾衰竭、重度肾功能不全或肾上腺皮质功能不全。②严重溶血、组织损伤和大量输注库存血。③急性酸中毒或组织缺氧。④摄入或输注大量钾盐。⑤醛固酮缺乏或长期应用抗醛固酮利尿药。⑥家族性高血钾性周期性麻痹等。

20.简要说明大便检查的目的。

答案:

(1)了解消化道及消化器官的消化功能及有无疾病。(2)判断胰腺的外分泌功能。(3)筛选诊断消化道恶性肿瘤。(4)检查大便中的致病菌，用于肠道传染病的防治。

21.简述尿液相对密度（比重）测定的意义。

答案:

正常成人尿相对密度波动在1.～1.，婴幼儿的尿相对密度偏低，其临床意义如下：(1)相对密度增高：心功能不全、急性肾小球肾炎、高热、失水和周围循环功能不全时，尿量少而相对密度高。糖尿病因尿含有大量葡萄糖，其尿量多而相对密度高，可高达1.以上。(2)相对密度减低：见于慢性肾功能不全、尿崩症等。在肾实质破坏而失去浓缩功能时，尿相对密度固定在1.±0.，即相对密度低而固定的等渗尿。

22.试述免疫球蛋白G(IgG)的正常参考值及其临床意义。

答案:

(1)正常参考值：单相免疫扩散法7.6～16.6g/L。(2)临床意义：1)血清IgG增高：见于系统性红斑狼疮、萎缩性门静脉性肝硬变、慢性活动性肝炎、类风湿关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、IgG型骨髓瘤、某些感染性疾病、IgG型单克隆丙种球蛋白病等。2)血清IgG减少：见于抗体缺乏症、免疫缺陷综合征、非IgG型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、肾病综合征、某些白血病、烧伤、变应性湿疹、天疱疮、肌紧张性营养不良等。

23.试述尿蛋白的常见类型及其临床意义。

答案:

一般尿蛋白定性试验呈阴性反应，定量仅0～80mg/L。临床意义如下：(1)生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷刺激及体位影响等，但尿蛋白定性一般不超过(+)，定量不超过0.15g/24h。(2)病理性蛋白尿：尿蛋白定性超过(++)或定量检查持续超过0.15g/24h，应考虑肾脏疾病的存在。

24.简述嗜酸性粒细胞改变的常见原因。

答案:

(1)病理性增多：①变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物或食物过敏、荨麻疹或血清病等。②寄生虫病，如钩虫病、丝虫病、血吸虫病、肺吸虫病等。③皮肤病，如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病等。④某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤等。⑤其他：如猩红热急性期等。(2)病理性减少：见于伤寒的极期、长期或大量使用糖皮质激素后等。

25.简述大便隐血试验的临床意义。

答案:

(1)常作为上消化道出血的重要诊断指标之一，特别对少量出血有重要价值。(2)常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标：消化性溃疡隐血试验间断阳性，消化道癌症早期呈持续阳性，晚期阳性率达95%。(3)有助于早期诊断流行性出血热、钩虫病等。

26.排泄物、分泌液及体液检验?

答案:

（一）尿液检查尿量0～mL/24h外观透明，淡黄色酸碱反应弱酸性，pH约6.5相对密度（比重）1.～1.蛋白质定性阴性定量20～mL/24h（平均40mL/24h）Tamm-Horsfall蛋白(THP)29.8～43.9mg/24h葡萄糖定性阴性定量0.56～5.0mmol/24h(～mg/24h)酮体定性阴性定量（以丙酮计）0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)尿胆原定性阴性或弱阳性（尿稀释20倍为阴性）定量0.84～4.2μmol/24h尿胆素定性试验阴性胆红素定性阴性定量≤2mg/L乳糜尿试验阴性尿沉渣检查白细胞5个/HP红细胞3个/HP扁平或大圆上皮细胞少许/HP透明管型偶见/HP12小时尿沉渣计数红细胞50万白细胞万透明管型个中段尿细菌培养计数10菌落/L(10菌落/mL)（二）大便检验量～g/24h颜色黄褐色胆红素阴性隐血试验阴性（三）脑脊液检验性状无色，清晰透明压力（侧卧）0.69～1.76kPa(70～mmHO)蛋白定性试验(Pandy试验)阴性定量/儿童（腰椎穿刺）0.20～0.40g/L成人（腰椎穿刺）0.20～0.45g/L小脑延髓池穿刺0.10～0.25g/L脑室穿刺0.05～0.15g/L清蛋白0.1～0.3g/L葡萄糖成人2.5～4.5mmol/L儿童2.8～4.5mmol/L氯化物（以氯化钠计）～mmol/L细胞数成人(0～8)×10/L儿童(0～15)×10/L

27.列表说明常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点及其鉴别。

答案:

28.试述中性粒细胞增多和减少的临床意义。

答案:

(1)生理性中性粒细胞增多：①胎儿及新生儿。②妊娠及分娩时，可达2×10/L，1周后恢复正常。③剧烈运动或劳动后。④严寒、酷热、下午白细胞增高。(2)病理性中性粒细胞增多：①急性感染，如各种化脓性球菌感染。②急性出血或溶血，如脾破裂出血、急性溶血性贫血。③严重组织损伤，如心肌梗死后1周内、大手术1日左右。④急性中毒，如安眠药、代谢性毒如糖尿病酮症酸中毒。⑤恶性肿瘤、白血病。(3)病理性中性粒细胞减少：①某些传染病，如伤寒、流感等。②理化因素损伤：放疗或化疗后、重金属中毒等。③血液病，如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。④脾功能亢进症。⑤自身免疫性疾病，如SLE等。

29.简述红细胞(RBC)和血红蛋白(Hb)增多和减少的临床意义。

答案:

(1)相对增多：多由于水分丧失，血液浓缩致RBC容量相对增加。见于严重吐泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等。(2)绝对增多：即临床所称由多种原因所致的RBC增多症，可见于发绀型先心病、阻塞性肺气肿、肺心病、新生儿或胎儿居高原者，以及肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、多囊肾或肾盂积水等。(3)RBC和Hb减少：通称贫血，指单位容积循环血液中RBC、Hb量及RBC比积低于正常参考值下限，临床上一般依Hb减少的程度将贫血分为轻、中、重和极重度四度：轻度Hb90g/L及以上；中度Hb60～89g/L;重度Hb30～59g/L;极重度Hb30g/L。RBC和Hb减少常见于：①生理性减少，又称生理性贫血。常见于婴儿从出生到15岁以前的儿童，孕妇妊娠中、后期，老年人因造血功能低下可贫血。②病理性减少，见于各种原因所致的贫血。

30.试述糖尿病的诊断标准。

答案:

7年中华医学会糖尿病分会推荐的糖尿病诊断标准：①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖(PG)水平≥11.1mmol/L。

31.实验诊断的工作范畴？

答案:

实验诊断包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。1.实验室前：包括医师对病人的分析、化验项目的选择、检验申请、原始样品的采集，并运到实验室。2.实验室：以预防、诊断、治疗人体疾病或以评估人体健康信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或气体检验学的检测分析，并提供检查范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。3.实验室后：板块系统性的审核，规范格式和解释，结果的报告与传递和检验样品的储存。

32.试根据病因和发病机制将贫血做一分类。

答案:

(1)红细胞生成减少：1)骨髓造血功能障碍：①造血组织容量减少，见于再生障碍性贫血。②骨髓浸润，见于白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴发的贫血。③原因未明，如慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、尿毒症、肝病、风湿性和内分泌疾病等）伴发的贫血。2)造血物质缺乏和失利用：①铁缺乏，见于缺铁性贫血。②铁失利用，见于铁粒幼细胞性贫血。③DNA合成障碍，见于叶酸及维生素B缺乏所致的各种巨幼细胞性贫血。(2)红细胞破坏过多：1)红细胞内在缺陷（遗传性）：见于遗传性球形细胞增多症，红细胞酶缺乏所致溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。2)红细胞外来因素（获得性）：见于免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血和物理、化学、生物因素引起的溶血性贫血等。(3)失血：见于急、慢性失血所致的急、慢性失血性贫血，如创伤、钩虫病等。

33.简述大便色泽与性状改变的临床意义。

答案:

正常成人大便为黄褐色，质软呈圆柱状，病变情况下可有如下改变：(1)稀糊样或稀汁样便：多由肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染或非感染性腹泻，尤急性肠炎时；伪膜性肠炎多见大量黄绿色稀汁样便，内混有膜状物。(2)米泔样便：呈白色淘米水样，量多，便次频，内含黏液片块，见于霍乱、副霍乱病人。(3)黏液便：正常大便混杂少量黏液不易检出，肉眼可见时即量已较多。单纯的黏液无色透明、稍黏稠；黏液脓性便则呈黄白色不透明。小肠炎症时，黏液混杂于粪便中，大肠病变的黏液附着于粪便表面。(4)冻状便：肠易激综合征常于腹部绞痛后排出冻状、膜状或纽带状物。坚硬粪团表现黏附少量黏冻为痉挛性便秘的特点。(5)脓性及脓血便：多说明下段肠道有病变，如疾病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠直肠癌。阿米巴疾病时大便呈巧克力或暗红色稀果酱样；细菌性痢疾时则以黏液及脓为主。(6)鲜血便：多为下消化道出血，见于痔疮或肛裂出血。血滴落于排便后者为痔疮，附着于硬结大便表面者为肛裂。(7)柏油样便：多为上消化道出血，出血量在50mL以上即可见，系红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及黑色的硫化铁，后者刺激小肠分泌过多黏液使大便呈柏油样，表面有光泽，隐血试验呈阳性。服用活性炭、铋剂或铁剂后也可有黑便，但表面无光泽，服用活性炭、铋剂者隐血试验阴性。(8)白陶土样便：见于各种原因所致的阻塞性黄疸，使胆汁减少或缺如，粪胆素相应减少。(9)细条状便：经常排细条状或扁条状粪便，说明有直肠狭窄，多见于直肠癌。

34.简述尿常规检查的内容。

答案:

尿常规检查包括尿液的一般性状检查、尿化学检查和显微镜检查。(1)一般性状检查：包括尿量、外观、气味、尿液的酸碱度和尿液相对密度（比重）测定。(2)尿化学检查：包括尿蛋白检查、尿糖检查。(3)显微镜检查：包括尿液中细胞、管型、结晶体的检查。

35.简述红细胞和血红蛋白的正常值和影响检查结果的因素。

答案:

正常成人红细胞数(RBC)：成年男性(4.O～5.5)×10/L，成年女性(3.5～5.0)×10/L;，正常成，人血红蛋白量(Hb)；成年男性～g/L，成年女性～g/L。可影响检查结果的因素：(1)病人全身血液总量改变，如大失血早期检查结果难以反映是否存在贫血。(2)全身血浆容量的改变。如失水或水钠潴留时血液可浓缩或稀释。(3)病人的年龄、性别。(4)病人居住地的海拔高度等。

36.实验诊断的影响因素？

答案:

1.影响检测结果的因素：(1)分析前的影响因素：生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱等，包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响。还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响。另外药物的体内作用对检验结果也有影响。(2)分析中的影响因素：标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法、质控物与标准品、安全性与成本等。(3)分析后的影响因素：检测记录、结果书写、计算机的输入与临床的沟通等。2.质量保证体系：采用各种科学的措施保证检测结果的准确性，才能为临床提供可靠的信息。全面管理措施有：(1)室内质量控制：按40份样测一次正常和异常对照血浆（质控品）进行核对，或采用临床化学室内质控中的Levey-Jenning质控图。(2)室间质量控制：各实验室必须参加地区性、全国性或世界性的室间质控活动，以便及时了解本实验室检测结果的准确性。(3)全面质量管理：其目标是对实验过程和实验服务进行连续的和全方位的管理，最终符合临床要求。

37.略述脑脊液检查的适应证和禁忌证。

答案:

(1)适应证：①脑膜刺激症状如脑、脊髓的炎症性病变。②疑有颅内出血如脑、脊髓的血管性病变。③疑有脑膜白血病。④有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征疑为神经系统疾病。(2)禁忌证：①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。②颅内压显著增高、脑疝或疑有脑疝。③腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。④有视盘水肿者也应慎重。

38.列表叙述乙型病毒性肝炎(HBV)血清标志物测定的临床意义。

答案:

39.试述代谢性酸中毒的诊断要点。

答案:

代谢性酸中毒的诊断要点：①病史。②呼吸深而快。③COCP或HCO22mmol/L。④血气分析：失代偿时pH和［HCO］明显下降，PCO正常。⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。

40.简述实验诊断报告如何正确使用法定计量单位。

答案:

国务院于年发布了《关于在我国统一实行法定计量单位的命令》，此命令与医学关系最为密切的是临床实验诊断检查项目。临床实验诊断的各种结果由惯用单位转变为国际单位（法定单位）有一定规律，兹分述如下。(1)凡一价元素（如K、Na、Cl）原来以mEq/L报告者，改为mmol/L，其值不变。如多价者，即“mEq/L÷价数=mmol/L”。(2)除蛋白质（包括血红蛋白）及酶以外，所有临床化学项目，均以“mol/L”（因数值不一，可用“mmol/L”或“μmol/L”）报告。其换算方法是：SI制单位=惯用单位×换算系数惯用单位=SI制单位÷换算系数换算系数=×10如：葡萄糖相对分子质量为，则：葡萄糖换算系数为×10≈0.(3)蛋白质类使用“g/L”或“mg/L”报告方式。酶活性单位很不统一，国际单位制规定用Kat表示，国际计量委员会尚未批准这个建议，故暂用原来单位。(4)凡使用“%”者改为“0.××”，如白细胞分类计数中“N60%”改为“N0.60”。其他如PSP试验、蛋白电泳均改为“0.××”。(5)血细胞和体液细胞计数过去报告为××/mm，现改为1升(L)中细胞数，分子以“×10表示，如：WBC/mm改为5.6×10/LRBC万/mm改为5.20×10/L血小板20.5万/mm改为20.5×10/L

41.内分泌激素检测?

答案:

血甲状腺素(T)放免法65～nmol/L血三碘甲状腺原氨酸(T)放免法1.6～3.0nmol/L甲状腺摄I率3h0.～0.(5.7%～24.5%)24h0.～0.(15.1%～47.1%)基础代谢率(BMR)-0.10～+0.10（-10%～+10%）

42.简要说明白细胞计数和白细胞分类的正常参考值。

答案:

(1)WBC计数的正常参考值：成人(4～10)×10/L新生儿(15～20)×10/L6个月至2岁(11～12)×10/L(2)WBC分类的正常参考值：

43.试述某些实验诊断项目的生理性变化。

答案:

某些实验诊断项目，特别是血常规检验项目的生理性变化很大，分析检验报告时应注意。例如血红蛋白和红细胞计数，在新生儿期均明显增高；高山居民和精神因素如激动、兴奋、恐惧、冷刺激等，两者均暂时增高；白细胞计数还与年龄有关，新生儿较高，一般在15×10/L左右，生后3～4日才降至10×10/L;运动、疼痛和情绪影响均可使白细胞数轻度增加；白细胞计数存在明显的昼夜改变，一般清晨时较低，一天内白细胞最高值与最低值可相差一倍；因此机体正常情况下白细胞计数波动于50%以内，在临床上无诊断意义，必须定时复查。

44.临床实验诊断的概念？

答案:

临床实验诊断是现代医学的重要组成部分，按传统习惯可分为临床血液学检验、临床化学检验、临床微生物学检验、临床免疫学检验及临床寄生虫学检验等多项内容。分子生物学技术，使医学检验技术和质量提高到一个新的水平。临床实验诊断是一门综合性的应用学科，它通过感官的、物理的或化学的方法，采用手工或仪器检验各种标本，向临床各科提供实验数据或资料，协助对疾病的预防、诊断、治疗和监测。

45.试述低钾血症的诊断要点。

答案:

低钾血症的诊断要点：①病史。②临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。③血钾浓度低于3.5mmol/L。④心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。

46.试述血清钠降低的临床意义。

答案:

正常参考值：～mmol/L，无年龄和性别差异。血清钠降低：，①钠盐摄入不足：过度饥饿和营养不良、长期低盐饮食、输液不当可致低钠。②钠丢失过多：见于严重呕吐、腹泻，大量应用排钠利尿剂，大面积烧伤及慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、大量放腹水或出汗过多等。

47.实验诊断发展趋势？

答案:

1.实验诊断学科建立：近年来医学基础学科和边缘学科基础理论和技术的飞速发展，与临床检验之间的联系更为广泛密切，相互交叉渗透日益深入，实验手段和内容不断丰富，形成了一门现代医学中新兴的独立的科学——实验诊断学科。2.自动化设备迅速发展：自动化仪器设备部分或完全代替过去烦琐的手工操作。常用的自动化仪器有自动血细胞计数仪、尿液生化自动分析仪、血液生化自动分析仪、钾钠自动分析仪、血气分析仪、酶标分析仪、血凝测定仪、核酸扩增仪等，这些仪器大大节省了人力、时间和试剂，提高了工作效率，同时也提高了检验的准确度和精密度。3.新技术广泛应用：目前广泛使用的有各种标记技术、各种电泳技术及聚合酶链反应(PCR)等。各种技术的广泛应用，也促进了临床检验工作准确性和灵敏度的进一步提高。特别是PCR，由于其极高的检测灵敏度和特异性，大大提高了医学检验对疾病诊断的快速性和准确性。4.实验诊断技术不断更新：目前已有上千种实验诊断项目进行了更新或改进，应用于不同的临床实验室，促进了临床医学的更新和发展，提高了临床诊断水平。5.质量控制广泛开展：目前我国医学临床实验诊断已广泛开展了质量控制工作，全国和各省市相继建立了临床检验中心，医院质量控制工作纳入行业管理，从而保证了实验诊断质量的不断提高。

48.试述高钾血症的诊断要点。

答案:

高钾血症的诊断要点：①有致高钾血症的病因。②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。③突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等。④心跳缓慢或心律失常。⑤血钾5.5mmol/L。⑥心电图改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

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