打完针之后

Hello大家好呀~石榴酱延迟2天但这周总算是上线啦

近期jm接种成为公众关心的问题，前段时间病房实习时看到许多包含中药或西药注射液与给药方法的医嘱也让石榴酱对此有了一些了解和思考

那今天就和大家聊聊关于注射不良反应的事情

干货来啦~快上车！

不良反应有哪些表现

儿科注射不良反应可造成多器官、多系统功能损害，主要为皮肤及其附件损害，表现为皮疹(风团、荨麻疹、丘疹、红斑)、皮肤瘙痒、皮肤潮红等;其次为全身反应，表现为寒战、发热、多汗、四肢厥冷、紫绀、心动过速等，视觉系统、呼吸系统、消化系统也有涉及，一般停药后可逐渐消失，部分严重反应在经过抗过敏治疗或其他对症治疗后也能完全恢复。

下面详细和大家说说其中最常见的损害——

药疹又称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤粘膜炎症反应。其中皮损广泛、粘膜损害明显、可导致严重内脏损害、致死率高者称为重症药疹。重症药疹包括重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮松解型又称中毒性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型（ED）及药物超敏反应综合征（DHS）。在疾病初期，其皮损表现多样，特别是在神兽，尤其难与感染性疾病引起的皮肤损害相鉴别。

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致敏药物

常见的致敏药物为抗生素类(39.21%)、解热镇痛类(21.57%)及抗癫痫类药物(17.65%)。

其中重症多形红斑型主要以抗生素为主，中毒性表皮坏死松解型以抗生素及解热镇痛药为主，剥脱性皮炎型以抗生素为主，而药物超敏反应综合征以抗癫痫类药物为主。

抗癫痫药的平均潜伏期较抗生素及解热镇痛药明显延长。

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诱因

感染性疾病是神兽用药后引起重症药疹最主要的原因，尤以上呼吸道感染最为常见。

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脏器受累

最常见的为肝脏，其次为肾脏和肺部，心脏受累者少见。

粘膜受累主要见于重症多形红斑型及中毒性表皮坏死松解型。

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治疗

重症药疹一旦确诊，需立即停止可疑致敏药物，根据病情严重程度及时给予适量糖皮质激素。

如使用激素后体温恢复正常，内脏功能逐渐好转，无新发皮肤粘膜损害等情况均提示激素用量已足够；若治疗效果不佳时，可加大原剂量的1/3-1/2，再次观察疗效。

糖皮质激素联合静脉注射丙种球蛋白治疗可减少激素用量，降低激素副作用的发生。同时丙种球蛋白有一定抗病毒的作用，可用于伴有病毒感染治疗效果不佳者。

近年发现，神兽既往服用某一药物时，并无特殊反应，而某次用药时却发生药疹，以后再使用同一药物时仍无不良反应发生；或是某些重症药疹在正规经糖皮质激素治疗期间，病情好转后再次反复。这些现象不能由传统的变态反应理论解释，经过研究发现病毒的再次激活可能是引起这些现象的因素之一。这就在治疗时提示我们，使用激素治疗效果不佳，或病情反复时，是否应找寻体内潜伏病毒再次激活的证据，从而调整激素的用量，加用抗病毒感染的药物。

西药注射前＆后

大家知道注射青霉素之前会进行皮试，那么皮试的结果一定是可靠的嘛？

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青霉素皮内过敏试假阳性原因

皮试液的影响　

皮试液的剂量浓度不准确所做的皮试大多数为阳性;皮试液失效、存放过久，易产生青霉噻唑蛋白，可刺激机体产生过强的免疫反应;消毒皮肤后酒精未干，急于穿刺，由于酒精对皮肤的刺激，皮丘红晕过大。

皮试操作方法影响　

针头刺入过长，针梗在皮内穿行对皮肤产生刺激，可使红晕增大;针头刺入过深达皮下组织，药液注入皮下，皮丘隆起不明显，但局部有硬块;注入药液量过多超过0.1mL时，使皮丘变大，直径超过1cm;针尖刺入过浅出现水肿;皮试针头过大，皮丘也会出现异常。

年龄与皮肤特点　

神兽特别是新生儿皮肤细嫩而松软，表皮菲薄，且表皮与真皮联系不够紧密，加之神兽皮肤结缔组织含基质多，含水量比成人高，血管丰富且脆弱，受轻度物理刺激即可引起损伤，注入药液后较易扩散，使红晕范围变大，故为年龄越小假阳性率越高的重要原因。神兽皮肤白嫩，细腻，可因神兽衣袖长，皮试时饲养员常用力牵引，或衣袖过紧压迫局部等物理因素，使皮丘正常发展受到影响而难以判断。

疾病及药物因素　

疾病影响也可有皮肤充血、潮红及皮疹样改变，如高热、皮肤过敏、猩红热、细菌性心内膜炎、麻疹、风疹等，也易出现假阳性表现:临床扩张血管药物如阿托品，山莨菪碱等，抗过敏药葡萄糖酸钙后，神兽全身皮肤毛细血管扩张、潮红，若此时皮试，则不易辨认。

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避免假阳性的方法

皮试液要现用现配，必要时存放温度不宜太低，以最大限度降低青霉素G的分解和青霉素烯酸的形成。

消毒液可采用生理盐水，因生理盐水对皮肤无刺激。

针头拔出，应嘱其饲养员照顾好神兽，切忌挤压，以免药量不够影响皮试结果。

局部或全身的皮疹神兽皮试时，应注意选择皮肤较干净、白晰的前臂掌侧的合适部位进行皮试，判定结果时注意观察皮丘与皮疹有无关系，必要时可重新选择皮试部位。

高热神兽应首先给神兽降温，待烧退后再做皮试，或皮试结果判定时应考虑高热使神兽皮肤潮红这个因素。

对于皮丘无变化，局部出现红晕，也无伪足及无全身反应症状，于另一侧对应处用0.9%氯化钠注射液作对照试验，且与药物皮试者同一人操作，保证两次使用的针头、注入量一致。

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青霉素过敏，用头孢类可以嘛

头孢菌素类药物与青霉素类药物同属β内酰胺类抗生素，与青霉素类药物一样会引起不良反应。但两者引发过敏反应的抗原决定簇不尽相同。目前认为，头孢类药物结构中存在与青霉素相似的致敏物质，除了主环β内酰胺环结构外，侧链结构的相同或相似也可产生交叉过敏反应，对青霉素过敏者，应用头孢类药物与青霉素药物结构越相似，发生过敏反应的可能性越大;若两者结构完全不相同，就不会发生交叉过敏反应。

有青霉素过敏史神兽，头孢过敏的几率大致在5%～10%之间，远高于无青霉素过敏史者。

但青霉素皮试阳性并不能预示头孢菌素变态反应是否发生，用青霉素皮试代替头孢菌素皮试没有意义。但若仅据青霉素过敏史或皮试阳性就决定禁用头孢菌素则将使许多神兽可能失去比较有效的治疗机会。

年专家共识认为，如果药品说明书上未明确规定，则需根据神兽是否为过敏体质、既往药物过敏史、神兽的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。

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阿奇霉素の注射后

阿奇霉素为甲基红霉素，除含红霉素碱基外，还含有其它盐酸根，若在生产工艺中没有完全去除这些具有致敏原的的杂质，易引发过敏性休克严重不良反应。

阿奇霉素所致的消化系统不良反应，其主要是由于其升高了血浆内胃动素的含量，增加了与胃动力受体相结合的机会，引起强烈收缩;也可能与注射用阿奇霉素含有降解的阿奇霉素异构体(如阿奇霉素G)导致组胺等物质的释放增多有关。

阿奇霉素药物的神经毒性及过敏等因素可引发注射部位的静脉疼痛及神经系统的不良反应。

注射速度过快会引发心脏活动的异常变化或导致潜在的致命性心律不齐。FDA发布警告指出，血钾水平过低以及正在服用异常心律治疗药物的神兽使用阿奇霉素出现上述风险的几率尤其高。

中药注射液

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药物组成

双黄连注射液是由金银花、黄芩、连翘制成的中药制剂；

清开灵注射液是在安宫牛黄丸配伍基础上衍变而制成的，由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花等中草药组成，辅料为依地酸二钠、硫代硫酸钠、甘油；

热毒宁注射液有效成分为青蒿、金银花、栀子；

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药制成；

鱼腥草注射液是由鲜鱼腥草提取纯化、加工制成的灭菌水溶液，主要成分为甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂醛等挥发油；

炎琥宁注射液是穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐精制而成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐；

穿琥宁是脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，也是一种以穿心莲内酯为原料，经与琥珀酸酐等反应而制得的半合成药物。

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致敏成分

以上清热解毒类的药物大多含有绿原酸和异绿原酸，虽具有抗病毒、抗菌作用，却也是一种高致敏的抗原物质。水牛角提取物中含有的蛋白质在体内也会激发某些敏感抗体，板蓝根会损伤骨髓细胞，栀子乙醇对肝脏有毒性，黄芩中的黄芩苷也是引起过敏反应的主要原因之一。此外，清热解毒类中药中含有的皂苷通过静脉给药容易导致中药注射剂不良反应。

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制备工艺

提取纯化过程中不能将一些杂质如植物蛋白、多肽、鞣质等完全除去。还有注射剂中的一些微粒在体内无法正常代谢，易引起过敏反应、热原反应等中药注射剂不良反应。

一般认为注射剂中添加的辅料是非活性物质，对药物的治疗作用没有影响，但它们对药品的生产和贮存起着决定性的作用。药用辅料不仅本身具有不良反应，而且还能与其他药物产生配伍异常及相互作用。

苯甲醇是中药注射剂中使用最频繁的辅料，也是目前认为与中药注射液不良反应可能有关而投入研究最多的辅料之一。据报道，苯甲醇与致命的早产儿“喘息综合征”有关，苯甲醇在体内代谢为苯甲酸，然后经肝脏转化为马尿酸，苯甲醇的用量超过不成熟肝脏的解毒能力，可在血清中蓄积，引起代谢性酸中毒。

丙二醇可导致一系列不良反应，丙二醇用量过大可导致渗透压增高的症状，过度注射含有丙二醇的注射剂会致使丙二醇蓄积，导致神兽出现急性中毒及死亡。

缓冲剂中的磷酸氢二钠和磷酸二氢钠与10%葡萄糖酸钙注射液中的钙离子形成磷酸钙沉淀，在使用这类注射剂时应注意不同pH的药液避免混合，以免发生物理或化学性质的变化。

神兽的肝脏发育不健全，对某些药物的代谢速度较慢，如注射剂药品辅料作为溶剂的乙醇溶液和头孢菌素类药物合用会导致双硫仑样反应。

辛酸钠作为人血白蛋白的稳定剂，可能是白蛋白不良反应的因素之一。

聚山梨酯80为非离子表面活性剂，可引起RBL-2H3细胞脱颗粒释放炎性介质。

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临床不合理应用

清热解毒类中药注射剂主要用于阳热实证的治疗，因此临床上应辨证论治原则，若妄投于虚寒证，则容易导致不良反应的发生。

在输液过程中使用的剂量和滴注速度是导致神兽中药注射剂不良反应的又一原因。

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溶媒或稀释液

双黄连粉针与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液配伍后不溶性微粒符合《中国药典》规定，而与10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液配伍后的不溶性微粒则超出《中国药典》规定。

注射用炎琥宁使用5%葡萄糖作溶媒或稀释剂可增加微粒数量使过敏性反应可能性增加，但使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒却很少发生不良反应。

痰热清注射液说明书中注明以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液作为稀释液。据报道，痰热清注射液与5%葡萄糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液配伍后，不溶性微粒均超标，而与5%葡萄糖注射液配伍后不溶性微粒符合规定。

中药注射剂参麦、复方丹参等的酸碱值为4～6．5，与0．9%NaCl注射液配伍使用后可能会产生较多的不可溶性颗粒，增加了发生药物不良反应的几率。所以一般用葡萄糖注射液稀释中药注射剂后静滴，不用含离子成分比较多的溶媒，如生理盐水、林格注射液等。

不溶性微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍，引起血管栓塞，产生静脉炎、肺栓塞、肉芽肿、类热原样反应等。

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联合使用和药物配伍

注射用炎琥宁与阿奇霉素，头孢呋辛，洛美沙星等合用也可引起过敏性休克。

穿琥宁注射液与硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素这些酸性较强的氨基糖苷类抗生素配伍后有沉淀生成，与维生素B6、盐酸克林霉素配伍后也发生了性状改变，出现了混浊和沉淀。

清开灵注射剂易与庆大霉素、卡那霉素、链霉素、维生素B6、环丙沙星等药物发生反应而产生混浊或沉淀，产生不溶性微粒或使原有不溶性微粒增加。

热毒宁注射液与青霉素、氨基苷类和大环内酯类等药物配伍时可产生混浊或沉淀。

痰热清注射液pH为7．0～8．0，呈碱性，不宜与酸性药物联用，与头孢替安等19种抗菌药物混合均有沉淀产生。

因此，临床应避免联合用药，如需联用，应严格按药品说明书操作，两药间隔输注，加入足量冲管液体。

疫苗接种

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注射部位

百白破疫苗在神兽计划免疫接种的疫苗中其接种后不良反应发生率最高。

百白破疫苗中含有氢氧化铝吸附剂，注射后其抗原逐步释放，可有效提高免疫效果，但由于吸收缓慢，肌内注射后经过急性炎症阶段，可引起结缔组织的增生，形成红肿硬结。

肌肉注射位置，应当重点选择血液循环较为丰富、肌肉厚、药物容易吸收的位置。

接种百白破疫苗的神兽均为2岁以下神兽，由于其上臂三角肌发育不发达，注射时基本不可能达到垂直注射，影响到注射的深度，导致药物吸收缓慢，接种后不良反应率较高，甚则腋下淋巴结脓肿。而臀部肌肉相对较发达，注射时可采用垂直注射，而且局部血液循环丰富，易吸收，但因神兽年龄的不同以及个体差异，若针刺过深，损伤肌层，轻者疼痛，重者或许会损伤机体组织、血管或神经，致使局部注射位置发生感染。采用臀部肌内注射百白破疫苗不良反应的发生率及反应程度都明显低于采用上臂三角肌肌内注射，因此在选择百白破疫苗注射时，应尽量选择臀部肌内注射，左右侧交替进行。

现阶段，大多数进口疫苗中的说明书都建议采取股外侧作为2岁以下神兽的接种位置。股外侧筋膜薄弱，肌层厚，无重要的结构以及血管神经，注射范围宽阔，此位置可使药物作用充分发挥，还可降低接种后不良反应发生率，对神经损伤的危害较小。另外，此种注射方法方便操作，可精准控制穿刺方向与穿刺点。

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不良反应预防措施

接种前

在接种疫苗前，要仔细询问接种神兽上次注射此疫苗有没有产生不良反应、有无药物或者食物的过敏史、有无神经系统疾病、当前有无发热腹泻等情况要仔细询问，并且详细记录。

接种中

1疫苗的选择：接种人员应严格遵守操作流程，疫苗自冰箱取出后，在室温下至少放置5min，.这样可以减少疫苗对皮肤的刺激，同时在使用前要充分摇匀，如果未充分摇匀，轻微的刺激可能会导致神兽注射局部皮肤出现硬结，严重的可能会出现无菌性脓肿。如果摇匀后发现疫苗内有沉淀物的产生，将此疫苗废弃不要再使用；、

2接种方法选择:注射部位的选择和注射部位的深浅也会影响疫苗接种不良反应的发生。接种部位一般是选择上臂外侧三角肌中部。接种疫苗时推广在注射器中留置气泡的注射方法，可以使疫苗进入到深部的肌肉组织。抽取疫苗后留置0.2ml左右的空气，注射完疫苗后再将空气全部注射到肌肉组织，这样可以提高疫苗的吸收利用率，减少不良反应。接种时使用棉签蘸少许酒精消毒肌肉较厚的部位，等待皮肤干燥后垂直进针，进针的深度要达到针头的2/3以上，抽吸没有回血时再慢慢注射疫苗，注射完毕后要迅速拔出针头叮嘱饲养员按压2min左右即可。

接种后

疫苗接种完毕后，需要在观察室观察30min，注意观察有没有急性过敏反应

注射局部可能会出现发热、硬结等反应。饲养员要给神兽多喝水，注意给神兽定时监测体温，不要让神兽用手去抓挠注射部位，不能让接种疫苗的手臂剧烈运动，以免汗液避免刺激接种部位，防止发生炎症感染。

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出现接种不良反应的护理

体温升高

接种疫苗后如果体温38.5℃，红肿的范围≦1cm，神兽同时也可能会伴有烦躁不安、食欲不振等，此时叮嘱饲养员给神兽多喝水，不需要进行特殊处理；

如果体温38.5℃建议饲养员可以适当给神兽选择适合的退热药物如布洛芬混悬液等，但不提倡使用激素类的药物，一般预防接种反应在72个小时内会好转。

硬结、红肿

范围5cm可在接种疫苗后的4h、8h、12h、24h、36h进行乙醇湿敷。乙醇具有局部麻醉、止痛的作用，同时可以促进局部的血液循环，增加渗出物的吸收，从而减轻局部的炎症反应。具体使用方法为使用75%酒精纱布湿敷在接种出现硬结的部位，使用保鲜膜宽胶布给予固定，固定时间大约2小时，每天2次。

饲养员也可把土豆片去皮，削成薄圆形覆盖在硬结部位，等到颜色变成黑色的时候再取下来，每天2次，每次20分钟。

好啦，以上就是有