皮肤性病学简答题

1、皮肤主要结构——表皮结构

皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层

①表皮在组织学上复层扁平上皮，主要由角质形成细胞（表皮的主要构成细胞）、黑素细胞（含黑素，可遮挡和反射紫外线，保护真皮及深部组织）、朗格汉斯细胞（免疫活性细胞，消化细胞外物质）和梅克尔细胞（可能具有非神经末梢介导感觉作用）等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

②真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维、基质和细胞成分构成，以纤维成分为主，包含胶原纤维、网状纤维和弹力纤维。

③皮下组织：位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

④皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化

2、皮肤科外用药原则

（1）正确选用外用药物的种类。

（2）正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。3、详细向患者解释用法和注意事项。

3、原发性皮损定义和分类

原发性皮损是由皮肤性病的组织病理变化直接产生，对诊断有重要价值。包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿。

4、皮肤病现病史应询问什么

①可能的病因或诱因：如食物、药物等，居住环境、旅行史、饮食习惯等；

②原发皮损的部位、发生时间，皮损类型、形态、大小、数目和分布状况发展及演变情况；

③患者的主观症状：如疼痛、瘙痒、灼热感等；

④相关的全身症状：如发热、头晕、头痛、腹痛、关节痛等；

⑤其它：如皮损与季节、气候、特定食物等有无相关性，以及自然环境中的某些因素；

⑥诊治经过

5、简述皮损的分类

皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。

6、抗组胺类药物的作用、副作用有哪些？列举常用的几种

（1）H1抗组胺药

可对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等，还有一定抗胆碱及抗5-羟色胺作用，常用于荨麻疹、药疹、接触性皮炎等。副作用为：第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等，易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、注意力不集中等，部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。第二代抗组胺药如氯雷他定，不易透过血脑屏障，且抗胆碱能作用较小。

（2）H2抗组胺药

可抑制胃酸分泌，也有一定程度的抑制血管扩张作用和抗雄激素作用，如西米替丁、法莫替丁等，皮肤科常用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。副作用有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少，孕妇和哺乳期妇女慎用。

7、丹毒的临床表现和治疗

丹毒：多由乙型溶血链球菌感染引起，主要累及淋巴管，多通过皮肤或黏膜细微损伤侵入。多发于面部、小腿、足背，多为单侧性。典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向周围扩大，可出现淋巴结肿大及不同程度全身症状。

治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗可缓解全身症状、控制炎症蔓延并防止复发，首选青霉素，青霉素过敏者使用红霉素或喹诺酮类药物；同时辅以25%-50%硫酸镁或0.5%呋喃西林湿敷、物理治疗等。（丹毒一般不化脓，不宜切开引流）

8、头癣的分类、综合治疗

（1）黄癣：许兰氏毛癣菌，主要见于儿童，成人和青少年也可发生。

皮损初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。毛发暗无光泽，脆而易折。病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。

（2）白癣：犬小孢子菌，石膏样小孢子菌，小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。

皮损初起为群集的红色小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。病发在距头皮2～4mm处折断，外围白色菌鞘，(高位断发）断发极易拔出。一般无自觉症状，偶有轻度痒感。青春期后可不医自愈。成人白癣很少见（皮脂抑菌）。愈后不留疤痕。

（3）黑点癣：堇色毛癣菌，断发毛癣菌，比前两种少见，儿童及成人均可发病。

皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微。病发由于毛根内充满成串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状。病程发展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。

（4）脓癣：亲动物或亲土性真菌。

典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱,继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区毛发易拔出。自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。

治疗：原则为服药、剪发、洗头、搽药、消毒。

9、手足癣与手足湿疹的鉴别要点

手足湿疹

手足癣

好发部位

手、足背

掌跖或指趾间

皮损性质

多形性，易渗出，境界不清，分布多对称

深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发

甲损害

甲病变少见

常伴甲增厚、污秽、脱落

真菌检查

阴性

阳性

10、性传播疾病（sexualtransmitteddisease）

（1）性传播疾病（STD）是指主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，还可侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散全身各重要组织和器官。

（2）常见病原体：①淋病：淋病奈瑟菌；②梅毒：梅毒螺旋体；③尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒（HPV）；④非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体，解脲衣原体；⑤软下疳：杜克雷嗜血杆菌；⑥性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体；⑦艾滋病：人类免疫缺陷病毒；⑧生殖器疱疹：单纯疱疹病毒；

11、淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断:

（1）淋病症状较重，发病较急。潜伏期1-3天，尿急、尿频、尿痛、排尿困难症状严重，尿道分泌物量多，呈脓性，实验室检查可于分泌物中检出“革兰氏阴性双球菌”，即可确诊；非淋的潜伏期为1-3周，尿道炎症状较淋病轻，病原体为衣原体、支原体、滴虫等感染引起，也是性传播性疾病之一，也有尿频、尿急、尿痛和尿道口分泌物，症状与淋病很像。

（2）它们之间主要的区别在于淋病患者尿道口有黄稠分泌物，而非淋菌性尿道炎患者尿道口仅有清稀分泌物。淋病淋球菌检查为阳性，而非淋菌性尿道炎淋球菌检查为阴性

12、寻常型天疱疮和大疱型类天疱疮的鉴别

大疱性类天疱疮为疱壁紧张的大疱或血疱、不易破裂、尼氏征阴性，粘膜损害少。组织病理为表皮下大疱。免疫病理检查见皮肤基底膜带IgG和/或C3呈线状沉积寻常型天疱疮皮肤发生不易愈合的松驰性水疱、大疱，容易破裂，遗留不易愈合的糜烂面，尼氏征阳性，可伴有口腔粘膜损害。组织病理显示表皮内水疱及棘层松解。免疫病理可见棘细胞间有IgG、IgA、IgM或C3网状沉积。间接免疫荧光检出血清中天疱疮抗体

13、寻常痤疮发生原因、鉴别诊断、治疗原则

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。

①发生原因：青春期后体内雄激素水平增高，皮脂腺增大及皮脂分泌物增加，有利于痤疮丙酸杆菌的增殖，其分泌刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，后者时皮脂排泌受阻，进而促使炎症反应，形成粉刺等。（遗传与雄激素诱导→皮脂大量分泌→毛囊皮脂腺导管角化→痤疮丙酸杆菌繁殖→免疫炎症反应）

②鉴别诊断：与玫瑰痤疮、颜面播散性粟粒性狼疮等进行鉴别。

③治疗原则：主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。

14、急性荨麻疹急救方式

病情严重时，可伴有休克、喉头水肿及呼吸困难。

急救方式为：①0.1%肾上腺素皮下注射或肌内注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；②糖皮质激素肌内注射或静脉注射，可选用地塞米松等，应避免长期使用；③支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；④喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心脏骤停时应进行心肺复苏。

15、SLE诊断标准、实验室检查

①颊部红斑

②盘状红斑

③光过敏

④口腔溃疡

⑤关节炎

⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎

⑦肾损害：尿蛋白0.5g/24小时或3+或细胞管型

⑧神经系统异常：抽搐或精神病

⑨血液学异常：溶贫或白细胞/ul、或淋巴细胞/ul或血小板/ul

⑩免疫学异常：dsDNA抗体+,或抗心磷脂抗体+,或Sm抗体+

11抗核抗体阳性:除外药物性狼疮所致

*以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。

16、简述皮肌炎的诊断标准

①典型皮损：眼睑紫红色斑、Gottron丘疹、皮肤异色症等；

②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；

③血清肌酶升高；

④肌电图为肌源性损伤；

⑤肌肉活检符合肌炎病理性改变。

符合上述3-4项标准加上典型皮损即可确诊，多发性肌炎需要4项标准无肌损。

17、重型药疹和治疗原则（急救原则）

临床上将病情严重、死亡率较高的重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹以及药物超敏反应综合征称为重型药疹。治疗如下：

（1）及早使用足量糖皮质激素：一般可用氢化可的松-mg/d静滴，或用地塞米松10-20mg/d静滴，糖皮质激素如足量，病情应在3-5天内控制；病情严重者可选择甲泼尼龙，1g/d静脉注射，连续3天，以控制病情；

（2）防治继发感染：降低死亡率的关键。如有感染存在，选用抗生素时应避免使用易过敏药物（特别注意交叉过敏或多价过敏）；选用过敏反应较少的抗生素，如红霉素，林可霉素；选用抗真菌药物。

（3）加强支持疗法：及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，注意维持血容量，必要时可输入新鲜血浆、血液或血清蛋白以维持胶体渗透压，也可减少渗出；肝脏损害时，加强保肝治疗。

（4）加强护理及外用药物治疗：应给予高蛋白高碳水化合物饮食，病室温暖、通风、隔离、定期消毒。注意防治褥疮，眼部护理等。

18、寻常银屑病的分型及诊断——（这一部分还是看书吧，因为书上）

银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。临床分型为寻常型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病（包括泛发性脓疱型和局限性脓疱型）诊断：临床表现+病理组织学检查

以寻常型银屑病为例：

（1）特征皮损为白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。皮损形状可为点滴状、钱币状、蛎壳状、花瓣状、疣状。

（2）部位：以四肢伸侧，特别是肘部、膝部、和骶尾部最常见，常呈对称性。头发可成束状发，甲受累多表现为“顶针状”凹陷。

（3）分期：①进行期：皮疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较薄，周围有红晕。常有同形反应（Koebner现象）；②稳定期：病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹逐渐扩大，有较多较厚的鳞屑；③消退期：先从躯干、上肢开始消退，头皮及下肢消退缓慢。

各类型银屑病组织病理学检查：①寻常银屑病表现为角化过度搬角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸；真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞，中性粒细胞等浸润。②红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显，其余与寻常型银屑病相似。③脓疱型银屑病表现为Kogoj微脓肿。

19、银屑病外用药物治疗种类

①急性期宜用温和保护剂及皮质类固醇制剂，另外还可用0.%-0.1%维A酸霜剂（如0.05%-0.01%的他扎罗汀凝胶），维生素D3衍生物如钙泊三醇；

②稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂，但应从低浓度开始。皮损广泛时应先小面积使用。

20、急性湿疹和接触性皮炎的鉴别

急性湿疹

急性接触性皮炎

病因

复杂，多属内因，不易查清

多属外因，有接触史

好发部位

任何部位

主要在接触部位

皮损特点

多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻

单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重

皮损境界

不清楚

清楚

自觉表现

瘙痒，一般不痛

瘙痒、灼热或疼痛

病程

较长，易复发

较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发

斑贴试验

常阴性

多阳性

21、根据湿疹各期的皮疹特点简述外用药治疗原则

①急性湿疹：好发于面、耳、手、足等，严重者可弥漫全身，常对称分布。常表现为在红斑基础上出现针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，周围境界不清，周边丘疱疹逐渐稀疏，可因搔抓形成点状溃疡面，有明显浆液渗出。患者自觉瘙痒。——渗出少者用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷消毒、抗炎、收敛，渗出减少后同前者，与油剂交替使用。

②亚急性湿疹：常由急性湿疹减轻或处理不当发展而来，表现为红肿及渗出减轻，伴少量丘疹，皮损呈暗红色，可有鳞屑及轻度浸润，仍自觉瘙痒。——选用糖皮质激素乳剂、糊剂，可加用抗生素防止感染。

③慢性湿疹：常由前两者迁延而来，也可由刺激轻微、持续而一开始表现为慢性化。好发于手、足、小腿等，多对称发病。表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕、鳞屑，局部皮肤肥厚、表皮粗糙。有不同程度的苔藓样变、色素沉着或减退。仍自觉瘙痒，常阵发性。——选用软膏、硬膏、涂膜剂等。

就这样吧！加油！

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