降低尿酸的药物有哪些超全用药总结来了

●根据药物特点、患者高尿酸血症分型及肾功能进行药物选择及剂量调整。

●所有降尿酸药物应从低剂量起始，逐渐加量，直至血尿酸水平降至目标范围，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。

●痛风急性发作期不宜起始降尿酸药物治疗，在痛风发作缓解2-4周起始降尿酸药物治疗，药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。

●应定期监测晨尿pH值，如pH6.0,建议碱化尿液，维持晨尿pH在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石风险并促进尿酸性肾结石溶解。

●若单药足剂量、足疗程治疗后，血尿酸仍未达标者，可考虑联合应用不同机制的降尿酸药物；不推荐尿酸酶与其他降尿酸药物联用。

●使用促进尿酸排泄药物时，应充分饮水和碱化尿液，维持尿液pH6.2～6.9。

●对于eGFR30mL/min、接受透析治疗的CKD患者或合并肾结石的CKD患者，建议使用抑制尿酸生成药物。

●需长期甚至终身服用降尿酸药物，控制血尿酸水平在-μmol/L。

1

苯溴马隆

高尿酸血症与痛风患者一线用药。

：起始剂量25mg/日，2-4周可增加25mg/日，最大剂量mg/日。

应注意大量饮水及碱化尿液。

：eGFR30mL/min、尿酸性肾结石或急性尿酸性肾病者；孕妇、哺乳期妇女。

：合并慢性肝病者。

：胃肠不适，皮疹、肝功能损害等。

2

别嘌醇

一线用药，推荐用药前进行HLA-B*基因检测，特别是CKD3-4期者，阳性者禁用。

：起始剂量50-mg/日，每2-4周增加50-mg/日，最大剂量mg/日。

肾功能不全者应减量，CKD3-4期最大剂量mg/日，CKD5期禁用。

HLA-B*基因阳性，应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是发生超敏反应的危险因素。

治疗肿瘤化疗相关高尿酸血症时，应在化疗前应用。

不宜与铁剂同服。

：孕妇、哺乳期妇女。

：正接受硫唑嘌呤治疗的患者。

：与剂量相关，主要有皮疹、胃肠道症状、肝损害，骨髓抑制等，严重者可发生别嘌醇超敏反应综合征，可见剥脱性皮炎。

3

非布司他

痛风患者一线用药。

：起始剂量20mg/日，2-4周可增加20mg/日，最大剂量为80mg/日。

CKD4-5期降尿酸药物优选非布司他，最大剂量40mg/日。

肝肾双通道排泄，轻中度肝、肾功能不全无需调整剂量。

疗效优于别嘌醇，适用于别嘌醇过敏或HLA-B阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者。

不影响嘌呤、嘧啶的正常代谢。

：正接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。

：合并心脑血管疾病的老年人。

：肝功能异常、皮疹、心血管事件等。

4

聚乙二醇重组尿酸酶

用于传统降尿酸药物治疗无效的难治性痛风。

：每次8mg静脉输注，每2周给药1次。

用药前需给予抗组胺药物和糖皮质激素预防以降低不良反应的发生。

：葡糖糖6磷酸酶（G6PD）缺陷的患者，以防止增加溶血和高铁血红蛋白血症的发生风险。

：痛风发作、输液反应、过敏反应、心血管事件等。

5

碳酸氢钠

适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。

：0.5-1.0g口服，3次/日；与其他药物间隔1-2h服用。

：胀气、胃肠道不适，长期用药需注意血钠升高及高血压。

6

枸橼酸氢钾钠

主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者。

：9-10g/日，疗程2-3月。

定期监测血钾水平。

：急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用者。

总结

降尿酸药物治疗应以生活方式干预为基础。

需长期甚至终生应用降尿酸药物控制血尿酸水平在目标范围。

应定期监测血、尿的尿酸水平。

应遵循个体化原则，综合考虑患者的合并症，优化降尿酸药物及合并症治疗药物的选择，避免应用升高血尿酸的药物。

来源：六院药师

作者：李星霞

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