健康科普关于高尿酸血症的用药与饮食,

随着社会发展和生活水平的提高，人们生活方式及饮食结构改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%。血尿酸升高除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征：无论男性还是女性，非同日２次血尿酸水平超过μmol/L称之为高尿酸血症。

通常来说，人体中的尿酸主要来源于两方面：约20%由富含嘌呤的外源性食物分解而来，约80%由内源性嘌呤代谢而来。而尿酸的排泄则主要由肾脏和肠道来完成，因此，尿酸产生增加或排泄尿酸不足均可产生高尿酸血症。

根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况，可将高尿酸血症分为以下三型：尿酸排泄不良型（约占90%，如慢性肾脏疾病、高血压、代谢综合征、铅中毒等）、尿酸生成过多型、混合型。

尿酸代谢示意图

此时需要分情况来讲，有些人仅仅只是无症状的尿酸水平高，而有些人却可能同时合并了其他慢性病，因此是否需要降尿酸治疗以及降尿酸治疗的方案也需要因人而异。

（1）对于无任何临床表现的，SUAμmol/L，就需要在生活方式指导的基础上加降尿酸药物治疗，控制目标为μmol/L以下。

（2）有合并症（如糖尿病、高血压、冠心病、血脂紊乱、心功能不全、肾功能损害等）的或痛风发作1次的，在SUAμmol/L时应进行药物治疗和生活方式干预；对于有上述合并症或痛风发作超过2次的，在SUAμmol/L时应启动降尿酸治疗。以上情况控制目标为μmol/L以下，痛风发作频繁者应将尿酸水平控制在μmol/L以下，但不建议将血尿酸长期控制在μmol/L以下。

（1）生活方式指导

这点十分重要，包括健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。

高尿酸血症的饮食注意见下表：

避免

限制

鼓励

内脏（肝、肾）等高嘌呤食物

牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜

低脂或无脂食品

高果糖谷物糖浆的饮料（如汽水、果汁）或食物

天然水果汁、糖、甜点、盐（包括酱油和调味汁）

蔬菜

酒精滥用（发作期或进展期者严格禁酒）、香烟

酒精（尤其是啤酒，也包括白酒）

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（2）药物治疗

非药物干预疗效不佳时常需配合采用药物治疗。临床常用的降尿酸药物包括抑制尿酸生成和促进尿酸排泄两类。以下药物均为处方药，应在医生或药师的指导下使用。

抑制尿酸合成药物：别嘌呤和非布司他。

1、别嘌醇：

从小剂量起，起始剂量50mg/次，一日1~2次，根据血尿酸水平逐步增量，一日最大量不得超过mg/d。使用过程中应注意瘙痒、皮疹和肝酶增高，尤其特别