汗疱疹临床研究

痒！痒！痒！不少人手上都冒出一些米粒大小、透明的小水泡，不仅痒而且水泡破了还会蜕皮。其实这些所谓的“水泡”叫汗疱疹。又称为出汗不良性湿疹，是一种常发生于手掌的皮肤病。它属于一种变态反应性疾病，虽然看起来恐怖，但不会传染。什么是汗疱疹？汗疱疹一般春末夏初开始发病，夏天加剧，秋冬季可自愈。主要表现就是手部皮肤出现密集的米粒大小水泡，呈半球形，略高于皮肤表面。多见于手掌心、手指侧面以及指端，严重可累及手背的位置，经常呈对称分布，疱液清澈发亮，干涸后会出现蜕皮。汗疱疹有不同程度的瘙痒和烧灼感，有部分人是剧烈瘙痒难以忍受。一般出现过一次后，每年春夏季容易反复发作。

汗疱疹的表现

汗疱疹通常局限于手足，大多发生于手指、手掌或足底，也可以合并身体其他部位的其他类型的湿疹。

汗疱疹的最初表现为手、足的瘙痒、灼热、刺痛感，然后在手掌、手指侧面、足底出现米粒大小水疱，由于水疱通常位置较深，而手掌足底皮肤较厚，该部位早期的水疱只有触摸时才可以感觉到像卵石样隆起。如果水疱破裂、出现渗液，容易继发细菌感染，引起红肿、疼痛、脓疱等；水疱吸收后会出现脱皮、红斑、干燥、开裂。汗疱疹也有可能累及指甲和甲周的皮肤引起甲沟炎。

汗疱疹的原因

汗疱疹的原因尚未完全明确，对于大多数患者还不能完全确定其发病原因。目前认为有一些因素可能与汗疱疹的发生或加重有关：

遗传过敏性体质（例如有特应性皮炎/湿疹病史）；

接触一些过敏原，最常见的是金属镍、铬、钴等；

接触一些刺激性物质，特别是从事潮湿工作和金属加工业；

脚部或者其他远隔部位真菌感染如足癣；

静脉使用免疫球蛋白治疗的患者；

手部出汗过多（出汗多不是直接原因，是加重因素）；

吸烟；

紫外线辐射；

情绪紧张。

汗疱疹，又被称为手足湿疹。需要注意的是，并非所有手部的小水疱都是汗疱疹，其症状很容易和剥脱性角质松解症、汗疱型癣菌疹、水疱型手足癣这三种疾病相混淆，因此要学会区分。

剥脱性角质松解症

皮损表现主要是表皮剥脱，无明显水疱，一般不痒。汗疱疹有小水疱，瘙痒明显。

大面积爆皮，向左滑动

汗疱型癣菌疹

汗疱型癣菌疹的特点是有活动性皮癣菌病灶，其释放真菌抗原，经血液循环至周围皮肤，继而发生抗原抗体反应。

藓菌疹常见于双侧掌面及指腹部，大小不等，疱壁不易破溃，少数可演变成较大水疱，会比黄豆还大。常奇痒难忍，会糜烂、化脓。

查看癣菌疹，向左滑动

水疱型手足癣

水疱型手足癣由真菌感染造成，临床上多见于患者先有足癣，之后再传播到手上，水疱相较于汗疱疹的稍大，有红肿、鳞屑，痒感强烈。

需要做真菌检测，以确定是否为汗疱疹或水疱型手足癣。

查看水疱型手足癣，向左滑动

水疱型手足癣也是多发于夏季的皮肤病，有时与汗疱疹比较相似，但用药原则却不同，无法确定时则需要做真菌检查以排除手足癣。

有时汗疱疹和水疱型手足癣也可同时发生，甚至诱发汗疱疹，称为癣菌疹。

为什么会长汗疱疹？

汗疱疹是一种过敏性疾病，不会传染，但其形成原因较多。目前，医学上对于汗疱疹的诱发病因还不明确，主要认为和以下几个方面有关。

遗传因素

湿疹更容易出现在有湿疹病史、鼻炎史、哮喘病史的患者中。由于湿疹、哮喘及过敏性鼻炎三者关系密切，家中一级亲属（父母、子女、兄妹）和二级亲属（祖父母，外祖父母等)有以上病史者，更容易患湿疹。

环境因素

另外，遇到一些含刺激成分的物质，如：洗衣粉、肥皂等，或遇到细菌、病毒、药物时也都会出现防御机制，可能导致过敏引起汗疱疹。

建议：找出过敏原并在日常生活中注意避开；尽量少碰肥皂、洗衣液、洗洁精等洗涤剂，可将洗护用品换成刺激性较小的，有需要时可带手套洗涤。

感染因素

有些汗疱疹与微生物的感染有关。这些微生物包括金黄色葡萄球菌、马拉色菌、气源性真菌等。而这些感染源与我们自身所处的环境等都有密不可分的联系。

肠胃疾病

便秘、慢性肠炎、浅表性胃炎等肠胃疾病会引起功能性紊乱，出现反酸、恶心、食欲不振、腹泻等症状，长期不治疗可能会使人水电解质失衡，降低人体免疫力，更易受到外界物质的侵害，也就更容易出现汗疱疹。

此外，汗疱疹还可由苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等神经精神因素及日光、紫外线、寒冷、潮湿、干燥、摩擦等气候、物理因素引起。

汗疱疹发作很难受，该怎么办？

有些人非要将汗疱疹戳破，再撕皮，这样心里舒服了，患病的皮肤可就遭罪了！往往会加重不适甚至产生细菌感染，出现一系列并发症，导致严重后果。

常用药物1、外用糖皮质激素代表药物：糠酸莫米松凝胶、复方醋酸地塞米松乳膏、卤米松乳膏、复方醋酸曲安奈德溶液、丁酸氢化可的松乳膏等。说明：糖皮质激素具有良好的抗炎、抗过敏、止痒作用，短期外用既能起到较好的治疗效果，但不建议长期应用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，建议首选糠酸莫米松凝胶这类软性激素，安全性更高。2、糖皮质激素+抗真菌复方制剂代表药物：曲咪新乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑软膏等。说明：对于合并真菌感染的汗疱疹，可首选糖皮质激素与抗真菌药物组成的复方制剂，起到去除致病源、缓解症状的目的。3、抗过敏药物代表药物：赛庚啶乳膏、氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片等。说明：此类抗过敏药物能与组织中释放出来的组胺，竞争效应细胞上的H1受体，从而阻止过敏反应的发作，缓解汗疱疹的瘙痒症状。一般推荐口服氯雷他定，无明显中枢性镇静作用，每天仅需服用一片，价格也较为实惠。4、外用中成药代表药物：炉甘石洗剂、丹皮酚软膏、除湿止痒洗液、川百止痒洗剂、甘霖洗剂等。说明：炉甘石洗剂具有收敛、保护、止痒作用；丹皮酚软膏则能消炎止痒；除湿止痒洗液、川百止痒洗剂、甘霖洗剂等洗剂外用则能达到清热除湿、祛风止痒的作用，可配合其他药物，增强治疗效果。联合用药1、外用软膏+外用洗液+口服抗过敏药物+棉签举例：糠酸莫米松凝胶+除湿止痒洗液+氯雷他定片+棉签适用人群：汗出较多的患者2、外用软膏+口服抗过敏药物+口服中成药+B族维生素+棉签举例：糠酸莫米松凝胶+盐酸左西替利嗪片+肤痒颗粒+B族维生素+棉签适用人群：小水疱干枯后脱皮较为严重的患者中医的认识与治疗汗疱疹在西医的角度仍未能发现其病因，但从中医来认识是十分简单明了的。此病中医、西医都认为是湿疹，从六淫致病因素来看，湿是肯定存在的。应对湿气，老百姓都知道祛湿，对于普通湿疹有些有效果，而对于汗疱疹基本无效。湿这个邪气，我们对它的认识是黏黏的，容易跟别的致病因素混在一起，如与体内寒气相混则形成寒湿，与热混合则形成湿热，所以单纯的祛湿并不能解决问题。若是水泡周围皮肤淡红或淡白，平素手脚冰凉，身体畏寒怕冷，大便稀烂的可以判断为寒湿，需要温阳健脾渗湿治疗。若是水泡周围发红、渗黄色液体、结痂，出现明显感染情况，舌苔黄浊厚腻，大便黏腻不畅，可以判断为湿热，需要清热祛湿。从西医的易感因素发现，这个病还与过敏相关，无论是有特应性皮炎、接触刺激性物品的原因，从古中医的角度来认识，无非就是一句话：“邪之所凑，其气必虚”。内外相引的湿邪是一方面因素，内在的阳气虚也是一个因素。善清肤疾中医皮肤病科研课题组皮肤病诊疗专家石主任认为：所谓种种“过敏性”疾病，皆责其先天不足，亦即自身免疫力低下。从肾论治，可谓治本之道。益气固表，脱敏止痒，隔靴搔痒而已。”在现代生活及医疗环境下，结合本病的易与过敏性疾病结合的特点，大部分患者的病机都是脾肾阳虚，不能运化水湿，流于四肢，以致发生水泡瘙痒，缠绵不愈。

中医治疗病案

黄某，男，40岁。年1月就诊，因清洗鱼池后出现双手水泡瘙痒10天，曾经火针点刺治疗未能断根，现水泡皮肤红痒，大便粘滞不爽，四肢乏力，畏寒疲倦。脉弦滑，舌淡暗苔浊。此为汗疱疹之典型表现，由接触外界不洁之物，内外湿邪相引，内为寒湿所困，外为湿热留阻皮肤。予附子理中汤＋四妙丸治疗，外用以黄精、蛇床子、苦参、白矾、王不留行子煮水泡洗而愈。温馨提示1、尽量不要直接接触洗衣液等洗涤用品，减少洗手次数，保持局部干燥。2、部分患者会瘙痒剧烈，所以会反复骚抓，一方面反复骚抓刺激会导致皮疹面积扩大，另外一方面可能会诱发感染，所以尽量减少骚抓刺激，避免热水烫洗、酒精擦洗等。

汗疱疹的日常护理技巧

汗疱疹的患者，在日常生活中可参考以下内容进行护理：

洗手使用温水，避免肥皂、香皂等的使用；

洗手洗脚后手足部要彻底干燥，并立即使用润肤剂，保湿霜、护手霜甚至凡士林，润肤剂平时也需多涂抹；

避免直接接触刺激物，如洗涤剂、溶剂、洗发剂；

家务需接触清洁剂、洗涤剂时戴有棉内衬的手套，或让其他人做家务；条件允许情况下可去理发店洗头；

避免直接接触酸性食物，如柑橘类水果；

若汗疱疹较严重，可在涂药后用绷带包扎手或脚，有助于皮肤保湿，也可以穿棉手套或袜子；

鞋子应保持干燥和透气，尽量避免穿塑料或橡胶鞋，皮革内衬的鞋是不错的选择。另外，吸水鞋垫，特别是可以经常清洗及干燥的鞋垫值得推荐。经常准备几双鞋子替换来穿也可以避免鞋子潮湿。

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