电针盘龙刺结合中药调周法治疗肾虚型黄体功

近年来针药结合广泛应用于临床，本研究拟通过回顾性总结分析关于针药结合思想的论述，为针药结合在现代中医临床中的应用提供理论依据，为中医针药并用治疗不孕的理论实践体系的建立提供参考。资料与方法年6月-年2月收治肾虚型黄体功能不全性不孕症患者50例，随机分两组，各25例。试验组平均年龄(30.57±3.48)岁，平均不孕时间(2.90±1.97)年。对照组平均年龄(29.80±3.52)岁，平均不孕时间(3.06±1.65)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴对照组采用中药调周法治疗。①治疗药物：a.麒麟育子汤药物组成：菟丝子20g，槲寄生15g，山药15g，山萸肉10g，杜仲10g，茯苓10g，党参15g，黄精15g，熟地12g，枸杞10g，桑葚30g，补骨脂10g，益智仁10g。b.麒麟种子汤药物组成：肉苁蓉20g，菟丝子15g，黄芪15g，党参15g，茯苓15g，白术15g，枳壳10g，山药15g，枸杞15g，杜仲10g，山萸肉10g，仙灵脾10g，紫石英30g。②服药方法：a.在月经第5天开始服用麒麟育子汤，1剂/d，水煎服，分早晚两次服用，mL/次，如患者BBT体温升高则停药。b.于BBT体温升高时开始服用麒麟种子汤，1剂/d，水煎服，分早晚两次服用，mL/次，月经来潮停药。患者用药治疗期间，需要将其他治疗黄体功能不全的药物停用。服药期间不可食用生、冷、肥、甘、厚味食物，禁食辛辣刺激之品。c.1个疗程治疗3个月经周期，治疗期间不需要进行避孕措施。若BBT高温期在16d以上需要停药，每日需取晨尿进行尿HCG监测，如果患者B超出现宫内妊娠的情况，可以利用寿胎丸加味进行保胎，直到出现胎心停药。⑵试验组在服用调周中药基础上配合电针穴位治疗，根据马胜名老中医经验，穴位选择华佗夹脊穴(T1～L5，双侧)、子宫穴(双侧)、关元、气海、足三里(双侧)、肾俞(双侧)、三阴交(双侧)、次髎(双侧)。在月经周期干净第1天为患者实施电针干预，进针前用75%酒精对患者的穴位区进行消毒，利用无菌针灸针(规格为0.30mm×40mm，0.30mm×25mm)进行针刺，进针时边捻转边进针，行针时患者如果出现酸、麻、胀等感觉，需要为患者进行电极线连接，实施电针仪治疗，疏密波，幅度为15～30V，频率设置为18次，电流输出设置为1档，每次选择4个穴位进行治疗，以患者感觉舒适为宜。每次治疗30min，1次/d，连续治疗15d，1个疗程治疗1个月经周期，共治疗3个疗程。对于电针干预前后患者子宫内膜的增厚、主卵泡发育、排卵情况进行了解，并指导患者同房。观察指标：①比较两组患者激素水平，包括催乳激素(PRL)、雌二醇(E2)、黄体酮(P)，于排卵后7～8d，上午9:00左右取空腹肘静脉血4mL，采用放射免疫法测定。②基础体温及月经周期情况：每日测量并记录患者基础体温，同时观察患者月经周期情况，如未怀孕采用B超进行排卵监测，中医证候参照《中药新药临床研究指导原则》肾虚证候积分评价标准进行，于治疗前和疗程结束后1周内记录评分，观察两组患者治疗前后肾虚证候积分改善情况，分别计3分、2分、1分、0分。疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗效果进行评定。①痊愈：治疗后肾虚证候积分疗效指数在90%以上；②显效：治疗后肾虚证候积分疗效指数在66.7%～90%；③有效：治疗后肾虚证候积分疗效指数在33.3%～66.7%；④无效：治疗后肾虚证候积分疗效指数＜33.3%。统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组患者治疗效果比较：两组总有效率比较，试验组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组妊娠率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。两组患者肾虚证候积分比较：试验组治疗后肾虚证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患者治疗后血清激素水平比较：试验组治疗后血清P、E2水平高于对照组，PRL水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。讨论当前，西医在治疗黄体功能不全不孕时一般应用黄体酮、克罗米芬等药物，虽然有一定的效果，但不够理想。中医中对于黄体功能不全不孕无专门记载，根据其临床表现可归属为“月经后期”“月经先期”“不孕”“月经量少”“胎动不安”“胎漏”范畴[3-5]。华佗夹脊穴最早见于《肘后备急方》记载，盘龙刺乃华佗夹脊刺的一种针刺方法，其沿督脉左右而刺，因留针时其针排列如龙，盘踞在患者背部，故名盘龙刺，具有通督脉，调阴阳的作用。华佗夹脊穴内临督脉，外临足太阳膀胱经脉，利用平补平泻手法为患者疏通督脉，调节经气，能够治疗不孕症患者的肾气亏虚。利用左右而刺及巨刺法，为患者疏通左右经气。盘龙刺从T1～L5进行相配，将上下气血贯通。补肾调肝方是在五子衍宗丸的组方基础上结合调肝治疗，对于治疗肾虚型不孕疗效确切，将中医各种疗法相结合，具有起效快，疗效显著，不良反应小，费用低等优点。临床上黄体功能不全的患者除了难以受孕之外，即使怀孕后也容易出现早期自然流产，因此治疗过程中应密切