齐多夫定拉米夫定奈韦拉平药物组合服用注

这个组合现在使用的病友越来越少了，国家实际上目前每年的奈韦拉平的采购量也在逐年递减，未来奈韦拉平极有可能将会退出中国的免费药品清单。尽管这样，但其实白桦本人也在吃奈韦拉平，一吃就是七个年头了。前几天李辉时空发了一个关于白桦的介绍，感谢她对感染者社群的支持，同时需要指出她对于我的药物服用的组合描述是错误的，我服用的不是齐多夫定。白桦目前在服用的是替诺夫韦+拉米夫定+奈韦拉平组合，这个组合当中替诺福韦替换了最初使用的大家更不喜欢的一种药物-司他夫定。替换的原因是由于担心脂肪转移而在服用司他夫定一年半后换成了替诺。

言归正传。我上次和大家分享了替诺福韦+拉米夫定+依非韦仑这个组合的服用注意事项。我们今天再来说一下齐多+拉米+奈韦这个组合的服用注意事项。

1.该组药物组合的服用

首先需要指出的就是目前国内同时存在齐多夫定+拉米夫定两种单剂联合使用的情况，也存在齐多拉米双夫定片这种二合一合成制剂的服用方式。另外还有极少数地区存在使用儿童剂量齐多夫定用于给成人使用的情况，都需要注意药物剂量的不同使用，不要混淆。最需要注意的是，目前国内流行使用的齐多夫定单剂和拉米夫定单剂以及奈韦拉平单剂三种药物都是白色原片，只是大小不同，或者在药片上印有数字等标识。整体来说，这个组合是最容易服用错误的。

在这个组合中，齐多夫定每天服用两次，每次服用一片。拉米夫定每天服用一次，每次服用一片，奈韦拉平在服药的头两周导入期期间，每天一次每次一片。导入期过后每天服用两次，每次一片。有些人是白天齐多拉米奈韦，晚上奈韦，也有人恰好倒过来服用，也有人是白天齐多奈韦，晚上拉米奈韦，等等诸如此类，这些服用方式都没有问题，只要保持良好的依从性就行了。

而齐多拉米双夫定片这个合成制剂的服用方式是每天两次，每次一片。齐多拉米双夫定片是白色细长条，两端为椭圆形。

2.齐多夫定（AZT）的使用须知

齐多夫定会由于骨髓抑制的问题导致概率上的贫血问题，由此可能会出现疲乏、晕、面色苍白等症状。轻度贫血随访观察即可，中度贫血则须对症用药予以纠正。严重贫血需要做骨髓穿刺检测，需要通过输血或使用促红细胞生长素减缓贫血症状，另外也需要换掉齐多夫定改用替诺福韦或阿巴卡韦等药物。贫血症状一般出现在抗病毒治疗开始后数周以内。导致白细胞降低可以考虑使用利可君、地榆升白片或鲨甘醇等。齐多夫定不能用于血红蛋白（Hb）低于90g/L或者中性粒细胞低于0.75×/L的患者。使用齐多夫定可以适当的吃一些补血的营养保健品。而如果出现疲乏等症状的情况下可以适当的使用黄芪、枸杞和小枣等泡水喝，能够起到提气的功效。

齐多夫定容易导致消化系统反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等情况。通常可以在一定时间后逐渐耐受，但在严重情况下，建议考虑换用其他药物，如替诺福韦或阿巴卡韦。在消化系统反应强烈的情况下，考虑使用提高胃动力的药物。但要注意药物冲突的问题。

齐多夫定可能会导致概率性的头痛症状，扑热息痛可以缓解头痛。头痛时尽量避免刺激性的食物饮品。

齐多夫定可能导致出现轻度脂肪分布异常的情况。如果四肢出现比较明显的异常，建议及时更换掉，更换后一般不会进一步发展，也会有适度的缓慢恢复。但恢复到以前的状态恐怕不太现实。

齐多夫定的使用可能出现较小概率性的由于黑色素沉积导致的皮肤变黑问题。在把齐多夫定换掉后，相关问题一般会逐渐改善。

齐多夫定可能出现小概率的末梢神经炎问题。主要体现在可能出现四肢麻木、疼痛等症状，轻度情况下可以通过药物（甲谷胺、维生素B1）纠正。重度需要停药换药。

乳酸偏高或乳酸中毒的概率。查血乳酸，如果血乳酸指标超过5以上需要考虑停药。

上述的由于药物副反应所造成的概率问题，建议要通过定期的血常规的检测来观测。有任何问题要及时与你医院的医生及时沟通和反应问题。

齐多拉米双夫定片由于包含齐多夫定的成分，因此相关药物注意事项主要参考齐多夫定和拉米夫定两种药物的注意须知即可。

3.拉米夫定（3TC）的使用须知

拉米夫定的服用是每天服用一次，每次一片。目前国内使用的上海迪赛诺公司生产的拉米夫定是白色圆片。

国产拉米夫定的药物副反应主要体现在可能出现腹泻等不良反应。可以适当的使用蒙脱石散或黄连素，逐渐耐受。

拉米夫定可能出现极小概率导致出现乳酸偏高或乳酸中毒的概率。查血乳酸，如果超过5以上需要考虑停药。

艾滋病毒比较容易产生对拉米夫定耐药。但耐药后的病毒毒力较弱，而且对齐多夫定等其他核苷类药物会更敏感。在与其他核苷类药物配合使用的情况下，不能因为拉米夫定耐药就选择不使用拉米夫定。

4.奈韦拉平（NVP）的使用须知

最初服用的时候存在两个星期的导入期。导入期内每天服用一次，每次一片。导入期结束后增加到每天服用两次，每次一片。

在导入期期间出现皮疹等情况的话，剂量暂时不要增加，继续按原剂量使用延长导入期。同时建议使用氯雷他定、葡萄糖酸钙等予以干预。奈韦拉平可能导致皮疹出现的概率较大，发生概率可达20%。出现轻度皮疹时注意避免阳光照射，避免使用刺激性肥皂。可以使用润肤油。

我们所说的皮疹通常存在四级。三级以上皮疹单剂停药，而四级皮疹则需要把整组药物组合全部停掉。严重皮疹可能出现起疱、严重瘙痒、溃疡、剥脱性皮炎乃至红皮病等。

最初使用药物的头六周注意忌口，不要吃辛辣刺激的食物，不要吃发物，如海鲜，牛羊肉、鱼肉等，但可以食用猪肉，鸡肉鸭肉和蔬菜水果等。

奈韦拉平同时容易导致肝功异常。合并乙肝、丙肝或慢性肝炎的患者不建议使用奈韦拉平，这样更容易出现肝损的概率。

转氨酶和黄疸的数值是判断肝功能损害程度的主要依据。

如果治疗前肝功正常，NVP治疗后转氨酶指标大于以上则可能需要更换掉NVP。

男性初始治疗的CD4大于或女性初始治疗的CD4高于的患者，不建议使用奈韦拉平，这样情况下更容易出现肝损的概率出现。

奈韦拉平这个药物听上去药物副作用的确是很多也很可怕，但一旦在最初阶段使用过程中没有出现肝损皮疹的话，未来其实倒蛮适合长期使用的。我个人就是一个例子，服用奈韦拉平七年时间没有出现肝损和皮疹，目前的转氨酶指标也一直都保持在正常的范围之内。

齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平这个组合其实相比替诺+拉米+依非这个组合而言，穿透脑屏障的概率要更大。任何一个药物组合都有利有弊。适合自己的就是最好的。

白桦林全国联盟

白桦随笔

年01月13日

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长按







































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