心理辅助治疗对局限性神经性皮炎的疗效影

心理辅助治疗对局限性神经性皮炎的疗效影响

周萌

摘要：［目的］探讨心理治疗对局限性神经性皮炎的辅助治疗作用。［方法］60例局限性神经性皮炎患者分成治疗组和对照组，两组患者均外涂糠酸莫米松软膏，治疗组同时进行心理治疗，治疗3周后观察两组疗效。［结果］治疗组与对照组愈显率分别为83.3%和60.0%，治疗组疗效优于对照组（P0.05）。［结论］心理治疗可提高局限性神经性皮炎的临床疗效。

关键词：神经性皮炎；心理治疗；糠酸莫米松软膏

神经性皮炎为常见多发性皮肤病，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病，中医称为摄领疮或顽癣。其病因尚未完全明了，分为泛发型和局限型两种，近年来其发病率呈上升趋势。随着生理-心理-社会医学模式的发展，人们普遍认识到该病的发生与患者的情绪紧张、思虑过度、心情忧郁、睡眠不佳等密切相关，从而引起中枢神经系统功能紊乱，自主神经功能障碍，诱发神经性皮炎。故皮肤科医生在治疗疾病中，应正确评价心理、社会因素对疾病的影响。现笔者采用药物加心理治疗的方法治疗局限性神经性皮炎，效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料我院年元月至年6月门诊就诊、符合《临床皮肤病学》局限性神经性皮炎诊断标准的患者60例，按随机数字表法随机分成两组。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄16~72（35.6±2.2）岁；病程（18.0±3.3）个月。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄15~68（36.6±2.3）岁；病程（17.6±3.6个月。两组患者在年龄、性别、病程方面无显著性差异。

1.2病例剔除标准年龄12岁；皮损发生于面部或外阴部；合并病毒、细菌或真菌感染的皮肤病患者；1周内曾外用或内服过其他糖皮质激素类及抗组胺药物者；对治疗药物有过敏反应或属禁忌证者；有严重内科疾病或免疫功能低下者；皮损广泛分布者；妊娠及哺乳期妇女；患者不能配合治疗及不能定期随诊者；治疗过程中自愿退出者，出现不良事件不能坚持治疗者；治疗不全影响疗效及安全性判断者。

1.3方法两组患者皮损处均外用糠酸莫米松软膏，每12h1次，共3周；治疗组同时进行心理治疗，每次35min，2次/周，心理治疗方式：①建立互信：通过了解患者的成长家庭背景、生活经历及对人生有重大影响的事件，同时也把医者的人生经历等予以分享，使患者能把内心的真实想法，生活的压力、情感的困惑、人生际遇等全部真实地表达出来；②健康教育治疗：适当地采用关怀、引导、鼓励、说服、提供保障等方法，使患者充分认识到神经性皮炎与情绪关系密切，并与注意有关，引导患者感觉瘙痒时调节情绪，分散注意力，减少搔抓以解除紧张、忧虑、抑郁的情绪；③心理疏导：对于患者要格外亲切热情接待，针对每个神经性皮炎患者的一些特殊心理状态，如孤独、抑郁、焦虑、思想压力大，和患者进行沟通、交流，驱散患者心里的阴霾，告知患者只要坚持治疗，调节好自己的心态，保持情绪稳定，生活愉快，作息规律，病情很快就会痊愈；④松弛治疗：教育和指导患者学会有意识地控制自己的情绪和行为，利用听音乐、看电视、与朋友聊天、参加娱乐活动等方法，进行心态和机体肌肉的松弛训练，消除不良情绪，减轻精神负担。

1.4疗效标准所有病例根据《中药新药临床研究指导原则》版制定观察指标和疗效判定标准，根据症候的不同，对相关症状如新发皮疹的多少，扁平丘疹、苔藓化的轻重，瘙痒的程度分别制定分级量化标准。①皮疹形态。轻：可见扁平丘疹，皮肤苔藓化，计1分；中：扁平丘疹融合成小片，皮肤苔藓化厚，计2分；重：扁平丘疹融合成大片，皮肤苔藓化堆积，计3分。②皮疹面积。皮损成片，使用烧伤手掌测量面积法，每一个手掌面积为1个计分单位，不足一个手掌面积，按照半个计分单位计算。计算总的皮肤损害斑块个数，统计1个或2个最大面积的皮损，使用PASI评分系统估算面积。③瘙痒程度。轻：偶尔瘙痒，不用药，不影响工作、学习、生活，计1分；中：阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习、生活，需用药，计2分；重：剧烈瘙痒，严重影响睡眠、工作、学习、生活，计3分。④各项观察指标的分值相加为疾病总积分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×%。痊愈：疗效指数为%；显效：60%≤疗效指数%；好转：30%≤疗效指数60%；疗效指数30%为无效。

2结果

2.1疗效观察治疗组与对照组的治疗前后总积分改善情况见表1，从表1可以看出，两组治疗后积分较治疗前均有所下降，治疗组的治疗前后积分差值（治疗前的总积分减去治疗心理辅助治疗对局限性神经性皮炎的疗效影响后的总积分）较对照组明显大。两组疗效比较见表2，从表2看出，治疗组的疗效优于对照组。

2.2不良反应两组均未见全身不良反应，治疗组仅1例出现色素沉着。停药3个月后电话随访痊愈患者，治疗组10例复发3例，对照组7例复发4例。

3讨论

神经性皮炎是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的神经功能障碍性皮肤病，现代医学认为神经性皮炎可能系大脑皮层抑制和痒觉兴奋过度所致，导致痒觉调节机制发生紊乱，引起中枢痒觉，产生P物质等致痒物，引起周围皮肤瘙痒。不良情绪（精神紧张、焦虑、抑郁）均可诱发或加重病。李佳玟等研究也提示神经性皮炎患者中普遍存在焦虑和抑郁情绪，突发的不良事件均能诱发或加重患者病情。因此，对神经性皮炎患者，进行积极的心理干预治疗，使其保持乐观积极的心态，有利于疾病的治疗和患者康复。但更系统合理的心理综合治疗方案，有待进一步探索研究。

本文章发表于广西中医学院学报年第15卷第1期

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