痛风药物使用,如何预防副作用

　　副作用：别嘌呤醇是临床应用最久、最常用的降尿酸药物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃肠道症状、肾脏损害、肝功能损害、骨髓抑制及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应，严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。

　　防范措施：小剂量开始（mg/d），定期监测血常规及肝肾功能，别嘌呤醇所致的肝肾功能损害应当是可控的。需要格外警惕「过敏反应」。患者服用该药后，如果出现皮疹、瘙痒、发热等不适，首先要考虑别嘌呤醇过敏，此时应立即停药，及时给予对症处理。目前认为，别嘌呤醇过敏与患者携带HLA-B基因有关，建议患者在服用别嘌呤醇之前先做HLA-B基因筛查，如果筛查结果阳性，则须换用其它降尿酸药物。

　　副作用：苯溴马隆主要是通过促进尿酸经肾脏排泄来发挥作用，与别嘌呤醇相比，消化道反应轻微，皮肤过敏少见，其主要缺点在于，在促进尿酸排泄时，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸过多而形成泌尿系结石。苯溴马隆可使尿液中的尿酸浓度增加，超饱和后可形成尿酸盐结晶，导致尿路结石及肾损害。

　　防范措施：小剂量开始，白天服用（因为夜间喝水少），注意多饮水，饮水量不得少于每日——毫升，这样可起到增加尿量、冲刷尿道、加强尿酸排泄的作用。另外，在服用该药前后要注意监测尿液的酸碱度（一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次），必要时加用碳酸氢钠，以使尿液的pH值不至偏酸性，以利于尿酸的排泄。此外，肾小球滤过率小于30毫升/分钟者，或已存在泌尿系结石者禁用此类药物。

　　副作用：碳酸氢钠（俗称「小苏打」）可以碱化尿液，促进尿酸排泄，是降尿酸治疗的辅助用药。长期大量服用可引起腹胀嗳气，血钠升高，加重水钠潴留及心脏负担，诱发心力衰竭和碱中毒。

　　防范措施：在服用碳酸氢钠期间，一方面要注意观察有无心慌、胸闷、浮肿等心力衰竭征象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，发现问题及时处理。另一方面，还要注意监测尿pH值，使尿pH维持在6.2——6.9，如果尿pH值大于7.0，容易形成草酸钙结石，需要停药。

　　痛风总是反反复复，千万不要自己在家调整药物或随意用药，有问题及时咨询专业医生。医院骨内科每周五聘请吉大二院王尧教授亲诊。-。