刘大爷吃硝苯地平血压忽高忽低,为何要换成

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门诊来了一位7岁的刘大爷，高血压5年了，长期吃着降压药，今天在孙女的带领下来看病。

虽然刘大爷吃了5年降压药，但很少测量血压，最近来孙女家住一阵，孙女给爷爷买了血压计，给爷爷监测血压。可是发现爷爷的血压波动很大，最高80/90，最低0/60，于是就带着爷爷来看看到底是什么原因。

详问病史得知老人家一直吃着硝苯地平，也就是最早的的心痛定，问爷爷为什么吃这个药，老人家说，老家医生开的，一直吃着也没什么不舒服。

王医生建议：给老人家换换药吧，换成硝苯地平缓释片。

这闺女说这不都是硝苯地平吗？换换就能好吗？

王医生：不能保证肯定能平稳，先试试看，虽然都叫硝苯地平，但截然不同。

硝苯地平是最常见的一种降压药，如果硝苯地平平片是爷爷的话，那么他三个儿子硝苯地平缓释片I、II、III，还有一个孙子硝苯地平控释片，我们今天就聊一聊这爷孙三。

三种药其实都是一个化学成分，都属于硝苯地平，但剂型不同，所以作用时效不同，临床效果不同。

、硝苯地平平片，也就是刘大爷吃的这个降压药

口服5分钟起效，～小时作用达高峰，作用持续4小时；

舌下给药～3分钟起效，0分钟达高峰；

硝苯地平平片起效快，降压快，但是作用时间短，一天一次根本无法起到平稳降压的作用。因为很快就代谢，失去了降压效果，而且副作用较多，所以我们已经很少使用。

除非面对很高的血压，急需降压才会偶尔使用，舌下含服硝苯地平可使血压在短时间内迅速且显著降低。

但硝苯地平确实便宜，如果非要使用，可以从小剂量开始服用，一般起始剂量0mg/次（一次片），一日3次口服；常用的维持剂量为口服0-0mg/次（一次-片），一日3次。

、硝苯地平缓释片

这是在硝苯地平的基础上，更新换代的硝苯地平，与普通制剂相比,具有治疗作用持久、毒副作用低、用药次数少的特点，缓释剂型一般不能嚼碎服用，建议空腹服用。

硝苯地平缓释片又分三种剂型：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）每片为0mg，

硝苯地平缓释片（II）每片为0mg，

硝苯地平缓释片（Ⅲ）每片30mg。

持续时间不同：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（II）服用一次能够维持最低血药浓度小时左右，

而硝苯地平缓释片（Ⅲ）能够4小时近似恒速释放硝苯地平，类似于控释片。

用法不同：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）通常为每次0-0mg，每日次；

硝苯地平缓释片（II）通常为每次0mg，每日-次；

硝苯地平缓释片（Ⅲ）通常为每日一次，每次30mg。

服用时间：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（II）一般空腹服用。

硝苯地平缓释片（Ⅲ）虽然说明书也是建议空腹情况下用水整片吞服，服药时间不受就餐时间的限制。

能否掰开服用：

为了避免破坏药物缓释结构，发挥作用持久疗效，缓释剂型一般不能嚼碎服用。

（Ⅰ）、（Ⅲ）不能掰开服用；但（II）有的产品能够沿片面“中心线”完整分开半片服用。

孕妇禁忌不同：

硝苯地平是为数不多的孕妇可以服用的药物，但：

硝苯地平缓释片（Ⅰ）、（II）孕妇禁用；

而硝苯地平缓释片（Ⅲ）怀孕0周以内的孕妇禁用。

3、硝苯地平控释片

最新的硝苯地平，也是高科技，有一个外壳，采用激光打孔技术，药物就从小孔中慢慢释放来，以达到4小时释放的效果。从而达到使血药浓度平稳，维持时间长的效果。本品在4小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。服药后，药片中的非活性成份完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随粪便排出。所以服用硝苯地平控释片的人大便会发现药壳是正常的。（特指进口的硝苯地平控释片，拜新同。）

一天一次，一次30mg。

当然所有的药物都有副作用，硝苯地平各种剂型也一样，只是新的剂型相对副作用要小一些：

、常见服药后出现外周水肿，头晕，头痛，恶心，乏力和面部潮红。

、一过性低血压。

3、还可见心悸，鼻塞，胸闷，气短，便秘，腹泻，胃肠痉挛，腹胀，骨骼肌发炎，关节僵硬，肌肉痉挛，精神紧张，颤抖，神经过敏，睡眠紊乱，视力模糊。

4、少见贫血，白细胞减少，血小板减少，紫癜，过敏性肝炎，齿龈增生，抑郁，偏执。

5、本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。

随着硝苯地平剂型的不断革新，降压效果越来约平稳，副作用越来越小，我们现在降压的基本原则是：长效、平稳、保护靶器官，所以，尽可能选择长效降压药，一方面血压会更加平稳，一方面副作用小。

这就是爷孙三代硝苯地平，我们每次给患者开完降压药，一定会告诉患者注意事项。朋友们如果在服用硝苯地平，最好认清自己服用的是哪一种硝苯地平。

尤其医疗不发达的地区，一定要记住不是吃降压药就代表血压正常，一定要测量血压，自己没有血压计，可以去诊所测量一下；还有就是要记住短效降压药要一天吃3次，或次，不能只吃一次，以为吃了降压药就没事了。

目前我国.7亿高血压人中，只有4%吃着降压药，可是只有3.8%血压能控制的比较理想。

有很多像刘大爷这样的朋友，吃着降压药，很多年血压不平稳，不理想，要不怎么会有那么多心脑血管疾病的人呢？就是高血压没有很好控制造成的！

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