過敏性皮炎

過敏性皮炎一般指接觸性皮炎。接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質後，在接觸部位甚至以外的部位發生的炎症性反應。表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。

病因

可分為原發性刺激和變態反應兩種。①原發刺激性接觸性皮炎接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸後均可發生皮炎，稱為原發性刺激。原發性刺激分為兩種，一種刺激性很強，接觸後短時間內發病；另一種較弱，較長時間接觸後發病，如肥皂、有機溶劑等。②變態反應性接觸性皮炎接觸物基本上是無刺激的，少數人接觸該物質致敏後，再次接觸該物質，經12～48小時在接觸部位及其附近發生皮炎。能引起接觸性皮炎的物質很多，主要有動物性、植物性和化學性三種。

臨床表現

皮炎表現一般無特異性，由於接觸物、接觸方式及個體反應不同，發生皮炎的形態、範圍及嚴重程度也不相同。輕症時局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集，重症時紅斑腫脹明顯，在此基礎上有多數丘疹、水皰，炎症劇烈時可以發生大皰。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。水皰破裂則有糜爛、滲液和結痂。如為烈性的原發刺激，可使表皮壞死脫落，甚至深及真皮發生潰瘍。當皮炎發生於組織疏鬆部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯，呈局限性水腫而無明確的邊緣，皮膚發亮，表面紋理消失。

皮炎的部位及範圍與接觸物接觸部位一致，境界非常鮮明，但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈瀰漫性而無一定的鮮明界限，但多發生在身體暴露部位。

自覺症狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數嚴重病例可有全身反應，如發熱、畏寒、頭痛、噁心等。

病程有自限性，一般去除病因後，處理得當，1～2周可痊癒。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。反復接觸或處理不當，可以轉為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。

刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現為紅斑、水皰、滲出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。亞急性、慢性可表現紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據接觸刺激物的性質和接觸時間長短，臨床上可表現為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機械性刺激誘發皮炎等。

治療

接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關係，首要治療措施是找出過敏原因，避免再次接觸該種物質，治療已出現的症狀。

1.尋找過敏原因

詳細採取病史，仔細詢問與發病有關的環境、所接觸的物質的種類、數量、理化性質、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發疹情況等。从病史中来分析与哪种物质可能有关，为皮肤斑贴试验提供依据。從病史中來分析與哪種物質可能有關，為皮膚斑貼試驗提供依據。一旦找到过敏原因，力求避免再次接触。一旦找到過敏原因，力求避免再次接觸。

对于存留在皮肤上的刺激物质或毒性物质应尽快冲洗清除，冲洗时可用清水、生理盐水或淡肥皂水。對於存留在皮膚上的刺激物質或毒性物質應盡快沖洗清除，沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接触物若为强酸，可用弱碱性液体冲洗（如苏打水）；如为强碱性物质，可用弱酸性液体冲洗（如硼酸液）。接觸物若為強酸，可用弱鹼性液體沖洗（如蘇打水）；如為強鹼性物質，可用弱酸性液體沖洗（如硼酸液）。

2.避免刺激

出現臨床症狀，應盡量減少局部刺激。避免搔抓，不宜用熱水燙洗，避免強烈日光或熱風刺激。

3.全身治療

內服抗組胺類藥物，如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等；大劑量維生素C口服或靜注；10%葡萄糖酸鈣注射液，靜脈推注。面積廣泛，糜爛和滲液嚴重者，可給予糖皮質激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松；得寶松肌內註射。重症者也可先用氫化可的鬆或地塞米松靜脈滴注，等症狀減輕後，口服維持。

接觸性皮炎如果合併局部感染，如淋巴管炎、淋巴結炎、軟組織炎時，可使用抗生素，輕者給予羅紅黴素、青黴素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服；重者靜脈給與青黴素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。

4.局部治療

局部治療十分重要，應根據臨床表現分別對待。

（1）急性階段以紅斑、丘疹為主者，用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振盪洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒鬆霜、膚輕鬆霜等，也可使用含有鬆餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外塗。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷，濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長，通常濕敷2～3天，待滲液停止，腫脹消退後，可停止濕敷，改用霜劑或油膏外塗。

（2）亞急性或慢性階段以霜劑及油膏外用為主，可用皮質類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等，如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新黴素、紅黴素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。

注意事項

1、平素為過敏體質的人，初次使用某種化妝品應非常慎重，事先應做皮膚斑貼試驗，如無反應，方可使用，否則不能用。不能頻繁更換化妝品，含香料過多及過酸過鹼的護膚品不能用。高檔化妝品裡含的化學成分和香料複雜，致敏機會較多。2、不要經常用手觸摸及摩擦患處，這是很危險的。3、在飲食方面，要注意營養平衡，可多吃一些牛奶、淡水魚、豆製品及新鮮蔬菜、水果，以增強皮膚抵抗力。避免吃鹹水魚、蝦、蟹等易引起過敏的食物。

4、過分呵護及忽視過敏都是不對的。過多的產品及太繁複的護膚程序，更不是改善過敏的有效辦法。但什麼也不塗同樣是不行，因為缺乏滋潤，可能會出現更嚴重的脫皮現象，缺乏防曬呵護，可能令肌膚變得粗糙及引致不均勻色素出現。5、如發現自己對化妝品有敏感反應，便應停止使用，切勿因一時貪靚而使肌膚惡化。如一定要上妝，可利用重點化妝法，畫上眼線，塗點睫毛液，再塗上自然而亮澤的唇膏，同樣能塑造出極具神采的妝容。6、有過敏性皮炎，不要用太熱的水洗臉，以避免刺激皮膚，更不能用香皂，其中的鹼會加重過敏性皮炎的症狀。用溫和的洗面奶洗臉，不塗任何護膚品，可用手指在臉上作一些輕柔的按摩，（以手指敲擊為好，不要用力過度，以免引起皮炎），使面部肌肉放鬆，促進血液正常流通，也會加速過敏性皮炎的痊癒。7、選用及使用護膚品時，要避免選用一些刺激性的產品，如含高濃度果酸、香料、防腐劑等。不要以為天然的產品便不會引起敏感。8、不要自作聰明。當然你可以用偵探般的精神去找出導致過敏的來源，從而做出相應行動，但不要妄自猜測及試驗，為自己找來一堆護膚品和藥物，要知道一旦不善處理，就要花很長時間才能使肌膚康復過來。9、享受溫暖春光的同時，可別掉以輕心，過度的紫外線隨時可能引起皮膚灼傷，出現紅斑、發黑、脫皮等可怕的過敏症狀。所以在擦上基礎保養品之後，一定要再塗防曬品。但某些防曬品的成分也是過敏的因素之一，應該選擇一些成分簡單的物理防曬品，而且盡量避免直接塗抹在皮表上，這樣對皮膚的刺激相對要少。10、護理敏感皮膚，潔膚、爽膚及潤膚是基本的程序，其中爽膚可視乎個別需要而定，但要選擇一些具舒緩性不含酒精的，至於磨砂、面膜，一至兩個星期才做一次已足夠，且要小心選擇，如美白、抗皺，除非真的需要，否則最好待敏感現象好轉後才選用。緊記要預防及改善敏感肌膚要有莫大的耐心的。

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