今日病例曲安奈德超敏反应致脱发

美塑疗法（Mesotherapy）指的是将含有多种成分的混合物注入皮损内的疗法，常被用于治疗脱发。近期，韩国延世大学医学院的KimDY报告了一例采用美塑疗法治疗脱发后诱发IV型超敏反应，最终导致瘢痕性脱发的病例，现介绍如下：

患者女，26岁，因皮损内注射美塑混合物治疗脱发后出现面部水肿、红斑和麻木就诊（见图1），患者既往体健，无特应性病史。她在接受注射后次日出现前额水肿、发红伴疼痛，随后扩展至全面部。水肿和疼痛持续超过1周，最终在注射部位形成萎缩性瘢痕和结痂（见图2）。

对可疑药物实施了皮内试验，在24小时后观察到对醋酸曲安奈德的阳性反应（见图3）。故考虑该患者为醋酸曲安奈德迟发型（IV型）超敏反应所致的脱发。予以外用3%米诺地尔和间歇性非剥脱性激光治疗，但未好转。

图1.超敏反应的初始照片：面部（A）和头皮（B）在注射美塑疗法混合物后出现肿胀

图2.注射后1个月，每一注射点均出现瘢痕性脱发

图3.皮内试验显示对曲安奈德的阳性反应：（A）利多卡因+肾上腺素；（B）生理盐水+碳酸氢钠；（C）生理盐水；（D）林可霉素；（E）生理盐水+曲安奈德；（F）地塞米松

糖皮质激素在许多皮肤病中十分常用，但该药物本身也有致敏可能，文献中有糖皮质激素诱发I型和IV型超敏反应的报告，特别是外用激素引起的过敏性接触性皮炎最常见。系统或皮损内注射激素引起的IV型超敏反应通常表现为泛发性皮炎或发疹性反应，偶可引起水疱和紫癜。

Bircher等报告一例患者在口服泼尼松后出现迟发型超敏反应，表现为全身发疹，Rasanen等报告5例患者在斑贴试验或皮内试验后24小时发生了弥漫性红斑。

按照药物结构和临床特征不同，可将糖皮质激素分为5类，即A、B、C、D1和D2类，曲安奈德属于B类糖皮质激素，本例患者采用曲安奈德、辅料（利多卡因、肾上腺素、碳酸氢钠和氯化钠混合物）、抗生素（林可霉素）和地塞米松实施了皮内试验，结果仅显示曲安奈德强阳性，而C类糖皮质激素地塞米松则为阴性，该结果与文献报告相似，即仅对某一类糖皮质激素出现反应的概率高于同时对多种类型的糖皮质激素出现反应。

在此前有关曲安奈德超敏反应的报告中，作者认为致敏成分可能并非糖皮质激素本身，还可能是制剂中的辅料，例如羧甲纤维素、苯甲醇和聚山梨酯80，但本研究未对这些成分进行更全面的试验。

本例显示，作为最常用的抗炎、抗过敏药物，糖皮质激素本身也具有致敏潜能，临床医生应了解激素所致的IgE和非IgE介导的超敏反应模式，特别是对于伴有特应性疾病或药物过敏既往史的患者，应考虑对糖皮质激素及其辅料进行试验。

参考文献：

LeeYI,LeeM,LeeS,KimDY.APermanentHairLossinaPatientwithHypersensitivitytoIntralesionalTriamcinoloneInjection.AnnDermatol.Apr;31(2):-.

编辑｜费肥肥

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