吃药引发的疹子，不容小觑

点击上方“家庭用药杂志”可以订阅作者：石浩强职位：上海交通大医院药剂科副主任、副主任药师前言：皮疹是一种常见的皮肤病变，表现形式包括从单纯的颜色改变到表面隆起、水疱等多样症状。皮疹的分类包括斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹和荨麻疹等。引起皮疹的原因有很多，包括物理因素（放射性皮炎、光毒性皮炎等），化学因素（药疹、过敏性皮炎），生物因素（虱病、脓疱疮），遗传因素（鱼鳞病）以及其他因素（荨麻疹、黄褐斑）等。有一些患者在使用某些药物之后才会出现皮疹，这类皮疹就称为药疹，这是药物过敏反应的最常见类型。那么，应该如何区分和应对呢？药疹又称药物性皮炎，一般是指药物通过各种途径进入机体后所引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。而重症药疹会造成皮损广泛并伴有全身中毒症状及内脏受累，病情变化快，皮疹广泛，全身症状严重。药疹发生的原因复杂，与药物的药理作用、毒理作用、过敏反应、患者的特异体质均密切相关。有研究表明，药疹的发生与药物效能直接相关，因而从某种意义而言，出现药疹的患者反而会有获益的可能。但在实际生活中，药疹轻则降低患者生活质量，重则威胁到患者生命健康，故不容小觑。药疹类型繁多哪些药物易引起药疹临床中很多药物都有发生药疹的不良反应报告，相对较易引起皮疹的药物主要有如下几类：抗菌药物有调查发现，临床药物治疗中由抗菌药物引起的药疹不良反应占比最高，几乎所有抗菌药物均有引起药疹的可能，最常见的是发疹型和荨麻疹型，其次为多形红斑型。?其中，以青霉素引起的最为多见。众所周知，青霉素注射剂可引起过敏休克反应，迟缓反应则表现为瘙痒症、麻疹样红斑、荨麻疹及血管性水肿，甚至剥脱性皮炎。?其他还包括半合成青霉素(如氨苄青霉素和羟氨苄青霉素)、头孢菌素类等，因而使用前一般都要求进行皮试。?而磺胺类的复方磺胺甲唑引起的药疹也较多，一般在用药后5~9天发生，特别多见于儿童，且有交叉过敏现象。?痢特灵引起的药疹临床上也较常见。?此外易引起药疹的抗菌药物还有链霉素、四环素、氯霉素、土霉素等。解热镇痛类该类药物在引起药疹的药物中占比居第二位。经典的解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚的不良反应会出现荨麻疹和血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应。而较新的塞来昔布（西乐葆）的不良反应常表现为瘙痒症、红斑皮疹、斑丘疹、皮肤病变、荨麻疹等。解热镇痛类药物引起的药疹类型主要为猩红热样或麻疹样红斑、固定性红斑等。一般皮疹为一个或数个大小不等的圆形水肿性红斑，在红斑上可出现大疱，有痒感和灼痛感，偶见伴有畏寒、发热等全身症状，停药即消退。镇静催眠药及抗癫痫药该类药中易引起皮疹的包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、安定、水合氯醛、奋乃静等，其中以巴比妥类的药疹反应最多，可引起麻疹样红斑、血管性水肿、多形红斑、扁平苔藓样皮炎、固定型药疹及剥脱性皮炎。一般停药后1~2周病情好转，体温逐渐下降，疹子颜色变淡，继以糠状或大片脱屑，病程一般较短。类固醇皮质激素类长期或大剂量使用后，常伴发许多潜在的不良反应。皮肤不良反应常表现为猩红热样或麻疹样红斑、药斑狼疮样皮疹、固定性红斑，严重时会有剥脱性皮炎、恶性大疱性红斑或中毒性表皮松解的表现。异种血清及疫苗此类生物制剂也十分容易引起皮疹，包括破伤风抗毒素（TAT）、流感疫苗、狂犬病疫苗、蛇毒免疫血清等。通常表现为注射部位水肿型红肿，继而蔓延全身。中草药近几年，随着中草药制剂的应用逐渐增多，中草药引起的药疹现象也受到







































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